广西探索适合中医药特点的医保支付方式改革取得新突破

央广网南宁10月9日消息（记者黄月芬）记者从近日召开的广西中医优势病种医保支付方式改革绩效评估报告会了解到，广西探索适合中医药特点的医保支付方式改革取得新突破。

报告会现场（央广网记者 黄月芬 摄）

据了解，我国全面推行的DRG或DIP医保支付方式改革，主要是将病种病例分组打包付费，但是这种方式是以西医诊疗相关信息进行分组，未能准确反映中医疾病症型和中医辨证施治下的操作及治疗过程。

“广西按照国家关于医保支持中医药发展的改革要求，积极探索中医优势病种支付方式改革，找到了一条符合中医特点的医保支付方式改革的路径。”广西壮族自治区医疗保障局副局长徐广保介绍。

2019年以来，广西通过实施DRG付费改革第1个三年行动计划，激发了定点医疗机构规范医疗服务行为、控制医疗成本的内生动力，在引导医疗资源合理配置，减轻群众医药费用负担等方面取得初步成效。

截至2022年8月底，广西15个统筹地区共1585家定点医疗机构实施DRG付费，覆盖广西74.27%的定点医疗机构和79.40%的住院医保基金支出。

经过广西壮族自治区、柳州市两级推动和试点探索，目前广西总结出一套中医病种医保支付方式改革经验：一是创建了中医病种医保支付制度的雏形，探索了中医病种遴选、管理、付费和评估制度，建立了医保部门、定点中医医疗机构及其相关部门、中医专家共同参与的协商谈判机制；二是初步形成了依据中医病种结算数据制定的医保支付标准，克服了既往以西医病组临床数据和基准确定中医病种付费基准和点数的先天性缺陷；三是规范了中医病案管理和服务质量，推动中医病种管理和循证研究，促进中医临床路径的执行和中医病案管理，大大提高了中医药的服务能力、服务质量和成本管理能力；四是推动了中医医联体建设。柳州市中医院发挥医联体龙头医院带头作用，增加了中医服务在医联体内医疗机构的收入占比，带动街道和乡镇级成员医院的中医服务能力快速提升，加速了中医医联体的发展。

当天，在广西医保DRG付费改革运行绩效评估报告会上，清华大学课题组对柳州中医病种医保支付方式改革进行了绩效评估。结果显示，经过严格遴选的中医病种的服务可及性逐步提高，参与医保支付方式改革的中医病种达到51个；患者体验较好；中医组的成本管理总体优于西医组；中医治疗的安全和质量有保障。