知己知彼百战不殆，关于妊娠期糖尿病的问题都在这里了

妊娠期糖尿病，威胁着每一个高龄产妇的安全。为什么说高龄产妇？这是因为，其多发生在高龄（大于35岁）的产妇身上。不仅仅威胁着母体的安全，胎儿也存在着高风险，如胎儿畸形、流产、巨大儿等。

无论从哪方面看，都应该严控妊娠期糖尿病。那么，我们如何才能远离它呢？

常言道“知己知彼百战不殆”，只有了解它，才能战胜它。下面，我们用一点时间为大家阐述一下相关问题。

如果您身边的亲朋好友尚不知其危害，可以讲解给她听。

首先，我们来看看什么是妊娠期糖尿病？

妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病（GMD）。

妊娠期糖尿病有几个关键性特点：

1.妊娠合并糖尿病中80%以上为妊娠期糖尿病；

2.随着妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足，易发生GDM；

3.临床表现不典型，葡萄糖耐量试验（OGTT）是主要的诊断方法；

4.处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生。

下面，我们再来看看妊娠期糖尿病有哪些具体危害：

1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，容易发生胎儿畸形、流产、早产；

2.使妊娠期高血压的可能性增加2-4倍。临床上发现，这两种情况几乎都是成对出现的；

3.感染。不只是妊娠期，所有的糖尿病病人免疫力都下降，都有感染风险高的特点；

4.羊水过多发生率增加10倍。因此，这样的产妇腹围通常都很大；

5.因巨大胎儿发生率增加，使难产、剖宫产率、产后出血增加。实施分娩镇痛的时候，也让我们非常担心分娩安全的问题以及顺转剖的问题；

6.易发生糖尿病酮症酸中毒以及其他糖尿病的各种并发症；

7.再次妊娠时，复发率高达33-69%。

触目惊心的数字，让我们不得不重视这个问题！

对新生儿还有哪些危害？

由于多为大体重，相对不成熟的肺无法满足“巨大的”身体氧耗；另外，由于过度肥胖，这类孩子容易出现呼吸窘迫。除此之外，新生儿低血糖发生率也相对高。近期的国际研究显示，孩子成年后的肥胖、高血压以及糖尿病发生率也相对高。

那么，哪类孕妇是可疑的妊娠期糖尿病？

1.孕妇因素：年龄>=35岁、肥胖、糖耐量异常、多囊卵巢综合征；

2.家族史：糖尿病家族史；

3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。特别提示，GDM不是终身性疾病，关键看你怎么对待它；

4.本次妊娠因素：妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者。

发现孕妇具备以上因素，就应该怀疑！

怎么诊断？

这部分内容虽然很专业，但也有必要介绍一下：

1.葡萄糖耐量试验。正常人进食糖类后血糖会暂时升高，0. 5--1小时后升到最高峰，但不超过8.9mmo/l，2小时后回到空腹水平。糖尿病病人及耐糖量异常者则不遵循此规律，出现血糖值升高及节律紊乱；

2.空腹及餐后1、2小时血糖值分别为: 5.1、10.0、8.5mmo/l；

3.任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM；

孕期到医院检查，需要注意什么？

前三日正常体力活动及饮食，前一日晚餐后禁食至少8小时，但也不要过度禁食、以防低血糖。

假设一个人是糖尿病，如何判断能否怀孕？

1.糖尿病患者于妊娠期应确定糖尿病严重程度。未经治疗的重度糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠；

2.器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、严密监护下继续妊娠；

3.从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。

应该选择顺产还是剖宫产？

一般情况下，这个不是主观意愿的。如果需要剖宫产的，你想顺产也不行。

首先，我们需要强调的是，糖尿病不是剖宫产的指征！

选择性剖宫产手术指征：

1.糖尿病伴血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者；

2.妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。也就是说，这些情况应该进行剖宫产。

一旦选择剖宫产，这些细节需要注意：

1.在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停用皮下胰岛素。低血糖事件，更加值得我们重视！停用胰岛素，也是出于这个目的；

2.术晨监测血糖及尿酮体，再次评估风险以及做好应急预案；

3.输液按3-4g葡萄糖+1U胰岛素，并按每小时静脉输入2-3U速度静滴；

4.每1-2小时测血糖一次，尽量控制术中血糖6.67-10.0mmol/l；

5.术后每2-4小时测血糖一次，直至饮食恢复。

关于实施哪种麻醉方法好，主要看所在医院的麻醉科实力，这里既包括硬件的、也包括软件的。术中安全，不仅仅需要有强力的麻醉科以及产科实力，更需要各个科室密切的配合和良好的准备。

最后，我们再强调一个问题：无论孩子出生时状况如何，均应视为高危儿！尤其是孕前血糖控制不满意者，重点防止新生儿低血糖，应在开奶的同时，定期滴服葡萄糖液。作为产妇或者家属，一定一定要听劝，不要一意孤行！

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