预防结直肠术后手术部位感染，来看专家共识！

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结直肠手术（CRS）术后手术部位感染（SSI）风险较高，主要是由于结肠和直肠内的高细菌负荷造成手术部位污染，此外患者的共病情况也使SSI风险进一步增加。SSI风险增加导致沉重的临床和经济负担。近期，专家组针对15项循证声明达成了共识，主要涉及CRS期间预防SSI的术中技术/手术方面的内容。

1

切口位置

与中线切口相比，当前证据不足以证实中线外切口可降低SSI风险。不过中线外切口（如可行/适当）可降低（腹腔镜）结直肠手术后切口疝的风险。

（关于切口位置影响SSI的证据较少）

2

切口保护装置/牵开器

与未使用切口保护装置/牵开器相比，使用切口保护装置/牵开器可降低SSI风险。

（切口保护装置理论上可作为不透水屏障，保护切口不受肠切开术/切除术后手术视野的污染）

3

切口/胶贴手术单

证据不足以支持切口/胶贴手术单在降低SSI风险中的作用。

（手术切口铺单（普通或浸渍抗菌剂）是一种无菌透明胶膜样塑料手术铺单，手术过程中粘贴在皮肤上，目的是限制皮肤微生物，虽然应用时间较长，但很少有研究评估其对结直肠或腹部手术后SSI的影响）

4

切口冲洗

不应使用抗生素冲洗切口来降低SSI风险。

在高危、污染的切口中，与不进行切口冲洗相比，使用碘溶液进行切口冲洗可降低SSI风险。

（关于切口冲洗的研究数据很多，但结果多为异质性，可能存在偏倚风险。一些指南不建议使用抗生素溶液冲洗切口，会增加抗生素耐药风险。）

5

无菌切口封闭托盘

与未使用无菌切口封闭托盘相比，使用单独的、专用的无菌切口封闭托盘可能有助于降低SSI风险。

（尽管缺乏关于专用无菌切口封闭托盘降低SSI风险的明确数据，但专家组推荐使用。在CRS后使用无菌器械进行切口闭合可以降低感染风险。托盘可作为护理包的一部分，以减少SSI。）

6

切口封闭前更换手套

与不更换手套相比，切口封闭前更换手套可能有助于降低SSI风险。

（更换手套是一个重要的考虑因素，因为在手术过程中，随着佩戴时间的增加，可能会出现微穿孔。此外，一旦打开肠道，手套很可能被污染）

7

肌肉筋膜缝合技术

没有足够的证据表明小间距缝合技术比大间距缝合技术可降低SSI风险。不过，小间距缝合技术可降低手术切口疝风险。

（小间距缝合好处是减少总体并发症（如切口疝），可能会影响SSI的发生率。有必要进行缝合间距的进一步研究）

8

抗菌缝合线

与非抗菌素缝合线相比，三氯生涂层或浸渍抗菌素缝合线(TCS)可降低SSI的风险。

（TCS可以抑制细菌定植，防止缝合线-修复生物膜的形成，通过三氯生涂层的抗菌特性杀死与SSI相关的细菌）

9

连续缝合与间断缝合

证据不足以推荐连续或间断缝合对术后切口并发症(SSI、切口疝或切口裂开)的影响。

（连续和间断缝合技术，对于腹部切口后的肌筋膜闭合各有利弊）

10

缝线与皮肤吻合钉

证据不足以推荐使用缝线或皮肤吻合钉进行皮肤闭合以减少SSI。

（尚不确定采用缝线缝合或皮肤吻合钉是否会影响CRS后的SSI风险）

11

局部皮肤粘合剂

证据不足以推荐使用局部皮肤粘合剂进行皮肤闭合以减少SSI。

（局部粘合剂在减少SSI方面的潜在获益已在整形和骨科手术中引起，但还需要进一步的研究来了解其在CRS中的潜在益处）

12

伤口负压治疗技术

在开放、高危、污染的手术中，与未使用切口负压治疗相比，封闭切口负压治疗(NPWT)可能有助于降低SSI风险。

（考虑到当前商业性NPWT产品的成本，有必要进行进一步的研究，更好地了解CRS中NPWT的成本效益）

13

高级敷料

证据不足以支持使用高级敷料（如银离子敷料）而不是传统敷料（如标准纱布）来降低SSI风险。

（在降低SSI风险方面，使用高级敷料可能有潜在获益，但目前的证据有限且异质性较大）

14

延迟切口闭合

证据不足以推荐在开腹结直肠手术后使用延迟切口闭合。

（对于感染风险高的患者，尤其是在资源有限情况下，在进行污染/不洁的开放腹部手术后，延迟一期皮肤闭合可能是更好的选择）

15

皮下引流

证据不足以支持皮下引流在降低SSI风险方面的作用。

（理论上，CRS术后放置皮下引流的目的是减少切口皮下腔和血清肿的风险，但WSES指南指出在高危患者中使用皮下引流预防SSI的证据不足）

参考来源：Ruiz-Tovar J, Boermeester MA, et al. Delphi Consensus on Intraoperative Technical/Surgical Aspects to Prevent Surgical Site Infection after Colorectal Surgery. J Am Coll Surg. 2022 Jan 1;234(1):1-11.