无需开胸也能换瓣，高龄心脏病患者重获“心”生

现代快报讯（记者 任红娟）9月29日是世界心脏日。心血管疾病已成为人类健康的头号杀手，每年秋冬季更是心梗、心绞痛的高发期。随着中国人口的老龄化，心脏瓣膜病发病率直线上升。其中主动脉瓣狭窄是危险性较高的一种疾病，如不及时正确地救治，五年致死率甚至超过某些癌症。因此，专家表示，积极治疗对主动脉瓣狭窄患者的疾病控制至关重要。

△ 南京市第一医院张俊杰教授（右一）及其团队

主动脉瓣狭窄严重危害老年人健康

南京市第一医院主任医师张俊杰教授介绍，2021年国家心血管病中心的调查数据显示，中国瓣膜疾病总体的患病率是3.8%，约有2500万人群会受到瓣膜疾病的影响。75岁以上人群瓣膜病的发病率更高。其中，主动脉瓣狭窄是老年患者中最常见的也是最严重的瓣膜疾病之一。

主动脉瓣狭窄主要有三个病因，最常见的是老年退行性主动脉瓣狭窄，占50%以上；第二个原因是先天性的二叶瓣畸形；第三个原因是风湿热导致的主动脉瓣狭窄。

如何尽早发现主动脉瓣膜狭窄呢？张俊杰建议，如果是高龄人群，建议在常规体检中检查一下心脏超声。“很多70岁左右的患者，他已经出现了主动脉瓣的硬化、钙化，瓣膜有轻度的狭窄，但这时病人在临床上没有任何症状，做心电图也发现不了，而通过心脏超声就能发现这些早期的病变。”

出现心绞痛、晕厥、心力衰竭，要及早进行换瓣手术

“如果发展到重度主动脉瓣狭窄并且出现症状，不及时进行手术干预，患者的生存期非常短，一般2-3年。”张俊杰说，目前临床上没有任何药物可以去干预或阻止主动脉瓣狭窄的紧张。因为没有症状，对于轻度和中度的病人每年复查心超就可以了，但是临床上一旦主动脉瓣狭窄发展到重度，同时又出现晕厥、心力衰竭这些症状，就应该到心血管专科医院进行就诊。如果是高危，建议尽早地进行换瓣手术的治疗。

换瓣治疗主要有两种方式，一种是外科换瓣，这是一种技术比较成熟的传统手术，适用于70岁以下的患者。对于70岁以上的高龄患者，实施外科手术的风险比较大，而且往往这些患者合并症比较多，比如有糖尿病、冠心病、肾功能不全等，就不能耐受外科开刀。

对于这样的病人，张俊杰介绍，现在有了更加先进的手段，也就是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。“我们只要在患者的股动脉上切一个小口子，沿着血管用根导管输送一个人工心脏瓣膜，来替换掉原来已经坏掉的瓣膜，整个操作过程可能就半个小时。病人虽然也是全麻，但是心脏不需要停跳，术后的恢复时间比起常规的外科手术要快得多，手术也更安全。”

高龄心脏病患者不开胸也能换瓣

2002年，法国医生Alain Cribier完成了全球首例TAVR手术。中国首例TAVR手术是在2010年。近年来，TAVR手术以微创介入的方式规避了传统开胸手术创伤大、风险高、需心脏停跳和体外循环的多种风险，可以不开胸换瓣。即使是高龄、体质弱、病变重或合并其他疾病而禁忌手术的老年患者，也可进行TAVR手术。

“我们医院首例TAVR手术实施是在2016年。目前我们心血管内科已成功为260多例重度的主动脉瓣狭窄患者进行了TAVR手术，它已成为我们中心一个常规开展的技术。”张俊杰表示。

据了解，TAVR手术一般采用的是生物瓣膜，它与人体有更好的兼容性，可以降低术后抗凝造成的出血风险。在介入瓣的选择方面，根据手术器械的差别可以分为球囊扩张式瓣和自膨式瓣。TAVR球囊扩张式瓣膜技术在全国应用两年来，手术成功率高达98%，极大地提高了患者的手术安全性和远期预后保障。同时，面对国内患者二叶瓣畸形高发的现状，新型TAVR球囊扩张式瓣膜技术也成功克服了传统自膨式瓣膜技术在治疗该类患者遇到的技术瓶颈。（受访者供图）