晋中医保报销范围有哪些？哪些不能报？（3月10日）

医保报销范围并非一成不变，其背后有着深刻的方案考量。本文将为您深度剖析医保报销范围的形成原因和依据，让您更加理解医保方案的精神实质。下面随新社通小编一起了解详情。

晋中医疗保险报销范围包括哪些？

医保报销范围涵盖了多个方面的医疗费用，以下是具体的报销范围：

1.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按法规比例自付后，再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

2.基本医疗保险药品报销

甲类药品：全国基本统一能保证临床基本需求的药物，其费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品：由职工支付一定比例的费用之后，再纳入到基本医保金给付范围内，一般按照基本医保给付标准进行支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

以下药品不在基本医保报销范围：

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

涵盖参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

一些转诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费等，基本医保基金通常不可以进行报销。

4.其他报销范围

抢救费用：抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行，包括手术麻醉药、止血药、输血（输血互助费除外）、输氧、监测等费用。

康复费用：包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用，按当地医保标准执行。

住院前后费用：住院前留观7日内的医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

门诊特殊病费用：如各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用，视同住院费用进行补偿。

注意事项

医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

异地就医时，报销比例和流程可能有所差异，且需要提前办理转诊或备案手续。

参保人员在使用医保时，应提前了解相关方案，以便更好地享受医保待遇。

医保报销起付线是什么？

医保报销起付线是指参保人员在享受医疗费用报销之前，需要自己先行支付的费用额度。只有当医疗费用超过这个起付线时，医保才会对超出部分的费用进行报销。具体来说，参保人员在生病住院后，在指定医疗机构（即定点医疗机构）发生的门诊、住院等医疗费用，需要首先扣除起付线以下的自费费用，起付线以上的部分才能够按照医保法规和比例进行报销。

医保怎么报销？

医保报销方法主要分为直接结算（刷卡报销）和事后手工报销。以下是详细的医保报销方法：

事后手工报销

适用情况：

异地就医未备案。

就医的医疗机构未与医保系统联网。

急诊未带医保卡等特殊情况。

所需材料：

医保卡原件及复印件。

医院开具的发票原件（需盖章）。

费用明细清单（需列明药品、检查项目等）。

诊断证明或病历记录。

住院患者需提供出院小结和住院费用总清单。

部分地区需提供银行卡信息（用于打款）。

报销流程：

提交材料：到参保地医保局服务窗口或通过线上渠道（如当地医保公众号）提交材料。

审核与打款：医保部门审核后，将报销金额打入指定账户（通常需15~30个工作日）。

直接结算（刷卡报销）

激活医保卡：

确保医保卡已激活并开通金融功能（部分功能需到银行办理）。

选择定点医院：

大部分地区需提前绑定定点医院（社区卫生服务中心通常默认开通），部分城市（如北京）专科医院无需定点。

挂号/缴费时出示医保卡：

在挂号、检查、取药等环节直接刷卡，系统会自动计算报销金额，个人仅需支付自费部分。

住院押金与费用结算：

住院时刷医保卡，医院会按医保方案收取押金（通常低于全款）。

出院时，直接刷卡结算住院费用，无需后续报销。

注意事项

报销时限：手工报销一般需在费用发生后的6个月至1年内申请，逾期可能失效。

报销比例与封顶线：

门诊：起付线以上按比例报销（如社区医院报销比例高于三甲医院），封顶线一般为2万元（具体标准因地区而异）。

住院：报销比例与医院等级、参保类型（职工医保/居民医保）相关，一般职工医保报销比例更高，封顶线一般为30万元（具体标准因地区而异）。

自费项目：医保目录外药品、进口器材等需自费，可考虑补充商业保险。

电子医保凭证：可通过支付宝/微信领取电子医保卡，功能与实体卡一致。

报销时限：手工报销一般需在费用发生后的6个月至1年内申请，逾期可能失效。

自费项目：医保目录外药品、进口器材等需自费，可考虑补充商业保险。

报销比例与限额：

门诊：起付线以上按比例报销，社区医院报销比例高于三甲医院，封顶线一般为2万元（具体标准因地区而异）。

住院：报销比例与医院等级、参保类型（职工医保/居民医保）相关，一般职工医保报销比例更高，封顶线一般为30万元（具体标准因地区和医院级别而异）。

电子医保凭证：可通过支付宝/微信领取电子医保卡，功能与实体卡一致，方便就医时出示。

总的来说，医保报销方法的选择取决于就医情况和医保方案的具体要求。在就医时，应该提前了解当地的医保方案和报销比例，以便更好地规划自己的医疗费用并享受医保待遇。

温馨提示：本数据仅供参考！具体需以当地有关法规为准！