顶级大三甲医院骗保：湘雅系三家医院共被罚上千万，涉过度检查开药等

12月4日，湖南省医保局官网公布《中南大学湘雅医院行政处罚情况》。

文件显示，湘雅医院2022年1月1日至2022年12月31日期间，骨科、血液透析科、康复理疗科、检查检验科等专科存在违法违规使用医保基金问题，造成医保基金支付损失约98.4万元。

行政处罚决定书罗列了多项处罚依据，这些条款涉及的都是常见骗保问题，如分解住院、挂床住院、过度检查、超量开药、串换药品医用耗材、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等。

作为年度国家医保飞检工作的一部分，2022年11月14日，湖南省医保局曾对湘雅医院开展飞行检查，检查重点正是血透、骨科、心内科等领域。

这张98.4万元的罚款单，相当于湘雅医院骗保金额的1倍。与2022年华中科技大学同济医学院附属同济医院骗保被罚款2倍相比，算是轻罚了。

湘雅医院医用耗材大户被罚

湘雅医院成立于1906年，是国家卫健委直管的三级甲等综合医院，与北京协和医院一起，有“北协和、南湘雅”的美誉。

在湖南当地，湘雅医院常被称为“附一”，与湘雅二医院、湘雅三医院一样，都是附属于中南大学的平行机构，而且都是国家卫健委直属医院。遗憾的是，这样顶级的三甲医院，今年已经不是第一次被查出骗保了。

今年2月20日，长沙市医保局对湘雅医院开出罚单。因重复收费、超标准收费、串换收费等行为、虚假列支医保基金等行为，湘雅医院造成医保基金损失121.69万元。长沙医保部门据此要求退回医保损失，并按2倍罚款，开出了248.4万元的罚单。

按照医保基金管理办法，对医院实施挂床、过度诊疗、重复收费、串换药品等骗保行为，“2倍罚款”是最高罚款倍数；如果医院还有虚构医疗项目、伪造医学证明、诱导协助他人虚假就医购药等情况，则可开出2-5倍的罚款。

2022年3月，国家医保局对华中科技大学同济医学院附属同济医院飞检，查实该院骗保2330多万元，国家医保局就开出了5924万元的罚单，基本都是顶格罚款。

什么样的情况可以轻罚？医保基金管理办法中有一条：积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的，应当从轻或减轻处罚。

实际上，2022年同济医院被罚时，国家医保局明确“该院还因其他医疗行为涉嫌违规使用超过9100万元的医保基金仍在进一步核实处理中”。至今，这笔9100万元的费用到底是否违规使用，暂无下文。

湘雅医院此次被查的骨科、血液透析科、康复理疗科和检查检验科等科室，都是医用耗材使用大户。尤其是骨科，串换、虚记高值耗材的现象屡禁不绝。2021年4月，郑州市医保局发现郑州六院骨科、骨结核科用普通螺钉串换价格较高的微创螺钉，一年骗保174万元。

处罚大三甲医院，医保局杀鸡儆猴

屡屡牵涉这样的事件，与顶级大三甲的形象很不匹配。

2021年6月，湘雅医院副院长龚志成突然从医院官网领导名单中撤下。当年7月6日，湘雅医院党委宣传部向《中国新闻周刊》澄清：龚志成被免职和党内严重警告，是因为违规接受患者家属宴请并收受了2000元礼金。

医院方面三令五申，年年强调廉政树新风，年年强调廉洁“九不准”，但在实践中，湘雅医院多次被医保查出问题，是委属大三甲中比较少见的。

同属湘雅系的湘雅二医院、湘雅三医院也都被查出过巨额骗保问题。11 月26日，湖南医保部门对湘雅二医院开展飞检，查出多种严重违规使用医保行为，追回违规医保基金并处罚金共计3359.26万元；湘雅三医院乱收费的问题也在今年8月被媒体曝光过。

另外，近年来出现的湘雅二医院“恶魔医生”刘翔峰、湘雅三医院9名医务人员联名举报科室主任等话题，也在不断耗损着“湘雅”这块金字招牌。

今年以来，国家医保局已经曝光了多批骗保案件，不仅包含了工作人员个人，还有医疗机构和药店，此外，国家医保局还把打击骗保的举报通道放到了网站的置顶位置，由此可以看出打击骗保的决心和能力。

作者丨梁建

编辑 | 江芸 贾亭

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图源丨视觉中国

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