美和眼科于刚张丰：攻克上睑下垂手术技术难关

儿童上睑下垂一直是困扰患儿及家长的疑难眼病，不仅影响孩子的视力发育，造成脊柱畸形，对儿童的心理发育也造成了严重的影响。

如果幼小的宝宝再遭遇一次失败的手术，那双重打击对妈妈、对孩子造成的伤痛可想而知。毕竟，笼罩着阴霾的日子是难挨的，家长们脆弱疲惫的身心实在经受不起任何程度的雪上加霜。

遗憾的是，现实生活中，有很多孩子包括许多成年人在内，都曾经历过失败的上睑下垂手术，不仅外观受损，心灵也受到严重影响，逐渐变得悲观不自信，甚至波及到生长发育、人际交往、婚姻与工作。

今天，我们采访了国内儿童眼科医生，北京美和眼科·北京未来儿童医院的于刚院长和张丰院长。他们从临床角度就儿童上睑下垂的二次修复手术的特点、手术技术与应用、手术注意事项等问题与大家畅谈分享。

让我们一起去看看他们是如何为患者重燃希望之光吧。

记者：一般第一次手术失败的最常见原因是什么？

于刚院长：儿童上睑下垂，第一次手术失败的原因比较多。我们这些年修复了大量的第一次手术失败的孩子，我们简单的做了一个总结和分析：

手术的方式设计不合理，比如说孩子的提上睑肌肌力只有4毫米，给孩子做了提上睑肌缩短术，术后回落的几率非常高。

二、儿童腱膜发育很薄很弱，有的时候一些医生根据成年人上睑下垂手术的理念为儿童做了CFS手术，术后很快就失败了，我们发现儿童如果做过CFS手术，二次修复难度非常大，因为它里边的粘连瘢痕特别重。在10年前中国眼睑型眼肿瘤，眼眶血肿的专家就有共识，儿童上睑下垂不适合做单纯的CFS手术。

三、有些手术还是40年前传统的手术，手术理念和手术方法过时了，术后也容易导致失败，比如说现在国内还有一些医院的医生在做丝线悬吊术，这种手术失败的几率非常高。

不能用成人医美的观点来做儿童上睑下垂手术，有些孩子到成人医美中心，要求做什么欧式眼型，大双眼皮。张丰院长曾经说过，我们给儿童做手术是“加法”，尽量不要破坏孩子的肌肉腱膜、结膜和睑板。成人上睑下垂手术是做“减法”，手术中间要去掉很多皮肤、眶隔脂肪、肌肉组织和筋膜。给成人做上睑下垂和儿童做上睑下垂的理念是完全不相同的。

图片 美和眼科于刚院长

儿童上睑下垂手术不仅仅是一项美容的手术，它还关系到儿童的视觉发育和斜视的发展。因此，做完上睑下垂手术后，要立刻干预儿童的弱视，必要时还要做儿童斜视手术，否则宝宝手术后的弱视和斜视，以及眼部状态的不稳定极易导致手术的失败和术后的回落。

但非常遗憾的是，国内很多眼整型的医生，由于专业的限制，对儿童视觉发育和儿童眼病的治疗重视程度并不够，或者说，他们没有把两者的密切关系结合到一起，最终，手术做得很好，但很快就因为斜视、弱视、双眼屈光参差，导致了手术的失败和上睑下垂手术的回落。

我们经常能看到很多孩子来美和眼科做二次手术修复，感到非常惋惜。其实，第一次手术后孩子如能立刻配合做弱视治疗，术后回落的风险会大幅降低。

儿童上睑下垂会使孩子的眼睑无法自然抬起，第一次的手术，往往家长们寄予非常的厚望和信心，但由于患儿个体差异、医生手术经验、手术技术水平差异、手术术式选择、手术年龄的判断、术前孩子的肌力检查配合程度、术后护理的差异等多种因素，使手术并不能达到理想的效果。这时，二次修复手术便成为孩子重获希望的关键一步。

儿童上睑下垂手术一定是在实践中见分晓，医生要经过数百例甚至数千例的手术磨练，才能取得理想的手术效果。张丰院长形容它是——短兵器格斗术。儿童上睑下垂手术与成人眼科使用先进的手术设备进行操作完全不同，它全凭小儿眼科医生一针一线地缝，一剪一刀地切，一次次手术经验的积累与总结，一次次手术缺陷的弥补与修正，最终锤炼出一整套应对各种不同的眼部条件、不同的上睑下垂程度、不同的先天性肌肉腱膜组织的缺损，炉火纯青的专业技术。

当第一次手术不尽如人意时，家长和孩子往往需要以更大的勇气与决心接受第二次手术的挑战。其实，此时面对如此考验，心理压力更大的，还是我们这些做二次甚至三次、四次手术修复的医生。

记者：二次手术这么难，为什么美和眼科还要大量接收这样的病人？

张丰院长：近五年来，我们接收了来自全国各地甚至国外的手术失败、手术回落的患者，这里面包括二次、三次修复的成人和孩子。其实在八年前，美和眼科开始创业的时候，我和于刚院长商量过，这些二次修复的疑难手术应该交给三甲医院的专家们去完成，因为我们做的是儿童眼科的轻医疗。

但有一次，一位在贵州做完手术的家长，通过朋友联系到了我们。他把孩子手术后严重的上睑内翻，术后造成的内斜视以及肿得像面包一样的眼睑出血照片发给了我们。虽然我们见过无数位二次手术失败的患者，但是，当我们看到这位患儿的照片时，听到微信那边泣不成声的家长求救的语音，我的内心还是被深深震动了。

于是，我和于刚院长邀请这位患儿立刻到北京手术，我们为孩子做了紧急的修复。这次是严重的眼睑内翻修复联合内斜视，术后内直肌的肉毒处注射，以及二次内斜视的手术。手术圆满成功。当家长带着孩子来复诊的时候，孩子全家人一齐跪在我和于刚院长面前，孩子妈妈说他们是来还愿的，感谢我们为他们的宝贝女儿解除了上睑下垂术后严重并发症的难题，为他们全家卸下了压在心口上的一块沉沉的大石头。我和于刚院长立即搀起家长，我俩都忍不住落泪了。

图片 美和眼科张丰院长

成立美和眼科遇到过太多这样的失败案例了。很多孩子在别的医院手术失败了，选择来美和眼科进行二次修复。这是对我们美和眼科极大的信任，无形中也对美和医疗团队在医学技术、术后护理上提出了更高、更严格的要求。

二次修复手术相比初次手术难度系数加倍，更加考验医生的技术与经验。除了手术前周密的手术方式设计。精细化的手术流程和操作外，美和眼科在上睑下垂、小睑裂二次手术修复的改良创新、治疗方案的个性化定制、术后系统化的康复与护理等方面也不断优化、精进，做了大量的临床手术方案和手术改进措施，确保患儿获得最佳的二次手术效果，尽最大努力实现他们追求美好未来的愿望。

图片 于刚院长（右一）与张丰院长（左一）远赴欧洲，考察儿童眼科手术新项目

记者：既然二次手术修复这么难，有没有遇到过家长说“不满意”？

张丰院长：手术前我们要详细与家长分析第一次手术失败的原因，并为家长制定二次手术详细的修复方案。迄今为止，二次手术修复的家长对我们的手术，对我们的理念，对我们的服务基本上都很满意。

于刚院长总结这件事时，说：“医生对患者用心、用情、用时间，患者心知肚明，他们懂得感恩，懂得回报，人心都是肉长的。”现在，慕名前来美和眼科的二次、三次做上睑下垂和小睑裂综合征手术修复的病人越来越多。一次，我还和于刚院长开玩笑，说：“以后我们专门成立一个上睑下垂、小睑裂综合征再次修复的门诊吧？”他笑着点了点头。

记者：美和是如何把上睑下垂、小睑裂做成“小而精”的国内领先项目的？

图片 第1张，手术前；第2张，第一次开眼角手后；第3张，第二次新材料上睑下垂矫正术。手术后眼型自然，眼角弧度漂亮。

张丰院长：目前，美和眼科接诊的上睑下垂二次修复手术，甚至是三次修复手术的患者来自全国各地，有年幼的孩子也有相当多的成年人。

美和眼科主要修复的范围包括额肌悬吊失败、CFS悬吊失败、提上睑肌缩短失败、丝线悬吊失败、新材料悬吊失败、小睑裂综合征手术失败，等等。修复的患者形形色色，病因更是错综复杂。

修复手术的病因众多，不能一概而论，每位孩子手术失败的原因都不同，出现的问题也千差万别。因此，我们会提供针对性强的个性化修复方案，简单形容就是“恢复正常解剖结构，改善下垂眼睑外观”。

有患者来修复是因为手术后出现了回落，有的是因为手术后眼睑成角畸形，有的是因为眼睑内翻、倒睫，还有的是因为双眼皮做成了“假大宽”。

图片 上睑下垂新材料矫正术，术后一个月。可以在右眼上预留一毫米的回退量，防止回退。

究其根源，有手术本身的原因，比如选择了不合适的手术方式——重度下垂的幼儿做了提上睑肌缩短手术或者CFS（联合筋膜鞘）手术，由于没有发育的提肌组织过于菲薄，术后就造成了回落的概率增加；也有因为术后护理不当——术后疏于护理、护理期过早结束、眼睛经常泛红，分泌物多等；还有一些患儿，术前有弱视、斜视的问题，但没有及时治疗，术后的眼睛不能正常使用，也会造成回落。 

记者：美和眼科是如何实现“医患共同决策”的？

张丰院长：我们在二次手术修复前，推出了一个新的理念叫“医患共同决策”。

上睑下垂手术后出现回落，是由于不同原因导致的不同程度的回落——有重度上睑下垂的患者原来做了提上睑肌缩短，修复方案想改变成额肌悬吊；有的患者是原来做了额肌悬吊，现在想改成新材料悬吊；还有的患者是原来做了提上睑肌缩短，术后缝线脱落，还需要再次做提上睑肌缩短。所以说，每位做上睑下垂二次修复手术的患者都具有个性化特点，需要单独制定修复方案。

我们会充分帮助家长分析孩子手术为什么会失败，为什么会出现回落？同时我们还会联系国内的一些其他的小儿眼科专家和上睑下垂手术专家。术前，也会和专家们会诊，寻找患儿的病因，共同制定二次手术修复的方案，对于这样的患儿，我们非常能理解家长的焦虑心情。因此，有些患儿都是经过了一年到两年的，几十次的医患交流沟通，最终他们才下定了手术修复的决心，成功完成了二次手术的修复。

记者：你们能不能确保二次手术修复后的“绝对成功”？

于刚院长：很多家长都在问，你们能不能保证修复后的效果像你们第一次做的手术那样好？这真的是为难我和张丰院长了，我总会保守地说不敢保证。

有的患儿是严重的畸形，在美和眼科修复后效果却非常好，第二天换药时，患儿妈妈激动得都哭了，问我：“为什么当时医生说的是不能保证理想的效果？没想效果这么好！”

我要诚恳地告诉各位妈妈：每位医生做手术的方法不同，手术中对组织的损伤不同，孩子眼睑术后瘢痕形成的结构也不同，这么多的“不同”，就决定了每位接受二次甚至三次修复手术的孩子的效果是完全不同的，请大家一定要理解。

儿童上睑下垂修复手术需要在全麻的状态下进行，难度略大，宝宝术后出现回落的程度也都不一样。所以，美和眼科也请家长理解医生的心情，医患共同决策，共同协商，解决好问题，目的是：通过二次手术修复，恢复眼睑的功能，改善外观。

有些家长很着急，问：“能不能快一些手术，面诊很重要吗？”答案是肯定的，面诊很重要。之前于刚院长说过，二次修复手术存在各种各样的失败风险，比如针对第一次手术损伤过重，眶隔脂肪筋膜缺损明显，眼睑皮肤严重瘢痕的孩子，经过会诊后，可能推迟二次修复的治疗时间，美和眼科做手术修复的原则一定是——两弊权衡取其轻。

我们反复叮嘱家长：一定要来面诊。医生要通过近距离观察，了解患儿的病情，了解妈妈的焦虑心情，了解妈妈对二次手术的期望值的高低，才能决定是否给宝宝实施二次手术，不来面诊的孩子是不能做的。

现在，来美和眼科做二次修复手术的孩子越来越多，美和眼科的口碑越来越好，但我还要强调一下：二次手术修复得再好，也不如第一次就把手术做好、做漂亮来得重要，因为修复手术是在失败的基础上一步步进行改善的，效果再好也是有限的。

图片 上睑下垂新材料悬吊技术可根据家长的要求做成双侧单眼皮。

记者：目前，儿童上眼下垂手术失败或者手术回落用哪种方法修复效果最好？

于刚院长：美和眼科成立以来，修复手术大约做了500多例，除了国内的患者，还有来自美国、澳大利亚、新加坡、日本、德国、韩国等地慕名而来的患者。大量的手术为美和提供了丰富的临床经验，对手术的体会也越来越深刻——新材料修复的效果患者满意度很高，对孩子眼部组织的骚扰和破坏也相对较小。

如果孩子需要做二次手术修复，家长一定要提前与美和眼科联系，美和眼科先要做线上的视频会诊看一下孩子的眼部状态，对于符合手术修复条件的，再来约面诊。

有些孩子，因为初次手术做得比较失败，很遗憾就不能再次修复了，非常可惜。请家长切记：儿童上睑下垂的初次手术非常关键，选择一所靠谱的医院和一位靠谱的医生是手术成功的重要保障！

当然，手术的成功只是第一步，术后的恢复与心理支持同样重要。家长们需要给予孩子足够的关爱与鼓励，帮助他们建立积极的心态，勇敢面对恢复期的种种不适。同时，医生也会定期进行随访，监测孩子的恢复情况，及时调整护理方案，确保手术呈现理想的效果。

图片 术后一个月，上睑下垂新材料矫正技术，也可根据家长的要求，双眼做成小内双。

手术的大量数据让美和眼科观察到二次手术回落存在的多种原因。首先，回落最多的原因就是弱视；第二个回落原因是斜视；第三个原因是手术的选择方法不合适；第四原因是手术的时候出现了缝线脱落；第五个回落原因是肌力不足而选择了提上睑肌缩短手术；第六个原因是手术中额肌组织损伤过多；第七个原因是儿童选择做了并不适合儿童的CFS手术；第八个原因是手术医生做儿童上睑下垂手术的经验比较少，出现了出血粘连等情况；第九个原因是特殊类型的上睑下垂手术，比如重症肌无力、动眼神经麻痹、眼外肌纤维化综合征、双上转肌麻痹、双下转肌麻痹等，这些特殊类型的上睑下垂手术后更容易出现回落。

出现回落后，家长不要着急，可以按照医生提供的回落方法，把回落的原因分析一下，进行修复手术的时候，医生会再根据不同的回落原因选择不同的手术方式和解决方法。

记者：修复手术是“万能”手术吗？

张丰院长：上睑下垂修复手术并非适合所有的患者，在很多情况下，当患者自身条件不满足手术要求时，手术的意义并不大，医生不建议手术。

比如有些孩子已经做过了三次甚至四次手术，效果仍然不佳；还有一些孩子手术疤痕达到了特别严重的程度；还有一部分成年人，在三四十年前做过失败的手术，想二次修复挽回损失，但由于当年手术条件和手术方式与现在差距较大，修复手术后改善的成功机率并不高；还有的就是接受过失败的小睑裂综合征手术，手术后患者眼睑的斑痕特别重，眼睑内的皮肤已基本用完。这些情况都不建议进行修复手术。

二次手术修复的孩子由于斜视造成手术失败的案例非常多，美和在二次手术的时候也会采取一些积极干预的措施，例如，会给孩子注射一种肉毒素来减缓、减轻孩子的斜视，已求达到干预手术回落的目的。

两位院长告诫各位家长：儿童的上睑下垂手术，重要的除了手术的技巧，还有手术理念的更新。

儿童的上睑下垂手术有别于成人的，它既是改善性的手术，又是治疗性的手术。医生能否在手术过程中，想尽一切方法降低手术损伤尤为重要。因为孩子的眼睑组织还没有发育，包括眼睑的皮肤、肌肉、筋膜、眶隔、脂肪、睑板等器官。

孩子一旦接受了失败的初次手术，不可逆的风险就会随之加倍，希望家长们都重视起孩子的第一次上睑下垂手术，保护好孩子的初眼状态。

上睑下垂二次手术的修复，让患者看到了医学技术的力量，更感受到了爱与希望的力量。二次修复手术不仅是一项医学的治愈与改善，更是一次心灵的抚慰与救赎。

记者：听说美和眼科在上海、深圳还有手术中心？

张丰院长：是的，美和的医疗服务遍及“长三角”与“大湾区”。为缓解长三角地区患儿赴北京就医的不便，早在8年前，于刚院长和张丰院长便着手筹备在上海设立儿童日间手术中心。如今，上海星辰儿童日间手术中心已顺利运营，累计成功完成400余例手术。

上海星辰儿童日间手术中心的核心使命，正是为长三角地区的患儿及家庭解决赴京就医的奔波之苦与术后的护理难题。

中心不仅具备了优质的儿童医院医疗资质，更配备了经验丰富的专家团队与专业的麻醉团队，精湛的诊疗服务赢得了患儿家长的一致认可。

值得一提的是，类似的布局在大湾区也已同步落地——恒生医院儿童日间手术室。相关医疗服务，专为香港、深圳、广州等大湾区城市的患儿特别打造。

美和眼科这样的医疗布局打破了地域壁垒，让当地患儿无需远赴北京就能享受到国内权威眼科专家的诊疗与手术，以及便捷优质的医疗服务，大幅降低了患儿家庭非医疗成本的支出，减少了往返奔波的时间成本和交通、住宿、误工等隐性成本，避免了患儿家庭跨区域长途跋涉，尤其对术后需要短期护理的患儿及家庭更为友好。

美和眼科希望每位患者在人生的道路上，我们祝福他们，无论面对何种困难与挑战，都不要轻易放弃希望，勇于去追求，终将会迎来你们向往的未来。做儿童眼科事业，功德无量。

图片 于刚院长为美和的同事们祈福，为眼病宝宝们祈福