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白血病的中医病理辨证

2025-03-09

【疾病名称】：
白血病
【别名】：
血癌
【疾病科别】：
内科
【病理辨证】：
　　中医学认为白血病的发病原因有“因虚致病”和“因病致虚”两种观点，前者认为本病先有体虚内伤，然后邪气凑之；而后者认为先有邪毒内伏，然后导致正虚邪盛。中医学上认为白血病属于“急劳”的范畴。患者多为温热毒邪侵袭，伤营动血，侵及骨髓导致阴伤血耗而发病。同时，该病还与劳倦、饥饱、七情等因素有关。白血病的中医辩证分型有以下几种：

　　急性白血病：

　　（1）气阴两虚症状：神疲乏力，低热，五心烦热，自汗盗汗，衄血或紫斑，时隐时现，面色不华。舌嫩红，苔薄白，脉细数无力。多见于贫血为主的急性白血病。

　　证候分析：体弱久病或饮食失调而致元气不足，脏腑虚衰，故神疲乏力，面色不华；气虚表卫不固，则自汗；气虚不能统摄，血因之而外溢，或见衄血，或紫斑时隐时现；虚火内扰，可见低热，五心烦热，盗汗等；舌嫩红，苔薄白，脉细数无力，为气阴两虚之征。

　　辨证施治：益气养阴，泻火解毒。

　　（2）热毒炽盛症状：起病急，壮热口渴，骨节疼痛，肌肤灼热，周身出现瘀点，时有肌衄，鼻衄，齿衄，小便黄赤，大便秘结。舌苔垢腻，脉滑数。多见于以发热为主的白血病。

　　证候分析：正气不足，毒邪易侵，热毒由表入里，伤及营阴，营血热炽，故起病急，壮热口渴，肌肤灼热；阴精受损，内热熏蒸，热伤血络，迫血妄行，故见周身瘀点，肌衄，鼻衄，齿衄；累及于肾，而肾主骨，故有关节疼痛；；小便黄赤，大便秘结，舌苔垢腻，脉滑数均为热毒炽盛之象。

　　辨证施治：清热解毒，凉血泻火。

　　（3）痰瘀阻结症状：身微热，面色不华，神疲乏力，颌下、颈部、腋窝痰核，不红不痛，或腹内疤积，骨节疼痛。舌淡紫，苔薄，脉弦滑或弦数。多见于急性淋巴细胞性白血病。

　　证候分析：精气内虚，毒邪乘虚而入，耗伤气阴，故见身微热，神疲乏力，面色不华；病程稍久，气血亏虚汽滞血瘀，脉络阻塞，结于胁下，形成疤块，留于肢节，可见骨节疼痛；气不化津，聚液成痰，与瘀血交阻，而见颌下、颈部、腋窝痰核；舌淡紫，苔薄，脉弦滑为痰瘀互结之征。

　　辨证施治：清热行瘀，消痰散结。

　　慢性白血病：

　　（1）气阴两虚症状：面色少华，倦怠乏力，眩晕心悸，五心烦热，胁下痞块疼痛，腰膝酸软，自汗盗汗，午后潮热，脉细数。苔薄白，舌嫩红体胖。多见于慢性白血病活动期有贫血表现者。

　　证候分析：气虚血亏，失于儒养，脑失所养则眩晕，心失所养则心悸，四肢百骸失养则倦怠乏力，腰膝酸软；气血不能上荣于面测面色少华；气虚表卫不固则自汗；阴虚而虚火内扰则盗汗，午后期热，五心烦热；气虚不能化津，痰瘀互阻，积于胁下，则胁下痞块疼痛；舌嫩红体胖，苔薄白，脉细数乃气阴两虚之征。

　　辨证施治：益气养阴清热。

　　（2）气滞血瘀症状：腹胀，胁下疤块明显，或肢体肿块作痛，胸胁胀痛，低热起伏，自汗盗汗，面色晦黯，纳减乏力。舌质淡紫，有瘀斑，脉弦。多见于慢性白血病活动期，复发期。

　　证候分析：气滞血阻，脉络不和，积而成块，故胁下疤块明显，胀痛并见，或肢体肿块作痛；气血凝结，营卫不和，故低热起伏，自汗盗汗；气滞血瘀，脾胃失调，故纳减乏力；面色晦黯，舌淡紫，有瘀斑，脉弦，为病在血分，气滞血瘀之象。

　　辨证施治：清肝理气化瘀。

　　（3）正虚瘀结症状：面色萎黄，乏力低热，自汗盗汗，骨痛身痛，左胁下疤块肿大坚硬（脾肿大），体表痰核日益增大，形体瘦削，纳减，或衄血。舌淡紫有瘀斑，或香红光滑，脉细弱或弦细。多见于白血病终末期。

　　证候分析：正虚血瘀日久，新血不生，营气大亏，故面色萎黄，乏力；营卫失和，则自汗盗汗，低热；积块日久，血络瘀结，故左胁下疤块肿大坚硬，痰核日益增大；血不循经，故衄血；中气不足，运化无权，故纳减，形体瘦削；舌质淡紫有瘀斑域舌红光滑，脉细弱或弦细，均为气血耗伤，津液枯竭，瘀血气机不利之象。

　　辨证施治：益气养血散结。
【临床症状】：
　　因为慢性粒细胞白血病进展比较缓慢，所以很多病人没有症状，尤其在早期的病人，随着疾病的进展，白血病破坏骨髓正常造血功能，浸润器官，引起了明显但非特异的症状。包含有：

　　1.贫血：表现为乏力、头晕、面色苍白或活动后气促等；
　　2.反复感染且不易治好：主要由于缺少正常的白细胞，尤其是中性粒细胞；
　　3.出血倾向：容易出血、出血不止、牙龈出血、大便出血及月经不规则出血等，由于血小板减少引起；
　　4.脾大、不明原因的消瘦及盗汗等。
【注意事项】：
　　1.应当及早明确诊断，对症治疗，以免延误病情，危及生命。
　　2.精神疗法是本病的一个重要疗法，使患者克服悲观情绪，配合治疗。
　　3.注意休息，化疗期间应卧床。
　　4.注意口腔、皮肤、肛周及外阴卫生，预防感染。
　　5.饮食应富于营养，易于消化，多食蔬菜及富含维生素食物。

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