体检查出结节就会“癌变”吗？别慌，这样处理就对了

随着健康意识的提高，很多人每年都会预约做体检。可能不少人的体检报告上都会出现一个“常客”——结节，比如肺结节、乳腺结节、甲状腺结节……

很多人听说，结节是介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的疾病，有癌变的风险，因此很多人都谈结节色变。

那么，体检查出结节，真的会癌变吗？需要注意什么呢？

结节是什么？

结节从形态上讲是一种球状或者近球状的突起物，从触觉上说就是一个小肿块，可见于体内多个器官，如肺、甲状腺、肝脏、乳腺等。

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大多数结节内部通常实性（内部为软组织），这是和囊肿（内部为液体）的最大区别。

结节可通过影像学或触诊等方法发现，如肺结节在胸部 CT 通常呈现圆形白色阴影。

结节会不会癌变？

严格来说，并非所有结节都会癌变。结节有三种类型：良性结节（不会癌变）、恶性结节（其实就是早期肿瘤）和混合结节（良性和恶性均存在，发展较恶性结节慢），单纯通过影像学很难区分结节类型，通常需要结合其他表现来判断。

首先是结节外形。通常情况下结节越大，形状越不规则，恶性可能性越高。

其次是危险因素。如果存在癌症家族史，则恶性结节几率较大；长期职业暴露于危险因素（如接触辐射、长期抽烟史等）也会增加恶性结节发生几率。

最后是年龄因素。由于年龄与癌症发生密切相关，因此老年人出现结节则需高度注意。

结节有哪些潜在危险？

常见结节有甲状腺结节和肺结节等。

甲状腺结节是甲状腺内形成的实性或充满液体的小肿块，无明显症状，通常在常规体检或者进行其他疾病诊疗过程中被发现。甲状腺结节只有不到百分之五为恶性结节，而且相比较于其他癌症，甲状腺癌治疗效果较为理想，因此不需要过度担心。有时甲状腺结节会产生过量甲状腺素而表现出甲亢，此时就应该进行相应的治疗。

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肺结节是肺部出现的微小肿块，大小在 3 厘米以下（大于 3 厘米通常称为肺肿物）。近年来随着 CT 等诊断技术分辨率的升高，大量小的肺结节（几个毫米）在进行常规体检时被发现（所有成年人肺部CT扫描中近一半存在肺结节）。

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首先，大部分肺结节都是无害的，小于 2 厘米的肺结节 90% 以上均为良性。造成良性肺结节的因素很多，最常见因素为肺部原发感染或其他疾病引发的肺部炎症，良性结节既可表明肺部炎症仍在发生，也可代表炎症痊愈后留下的瘢痕。部分情况下，肺部发育异常也可造成结节出现。

其次，恶性肺结节要高度重视。尽管恶性肺结节比例不高，但由于肺癌发生率和死亡率均为第一，而早期诊断对预后有重要影响，因此恶性结节的及时确诊并采用有效的治疗方案将极大有利于患者。

体检查出结节应该怎么办？

体检发现结节很正常，不必太过恐慌，建议做到以下 4 点：

1. 保持正常的心态，要知道大部分结节都是良性，不会给身体带来太多麻烦；

2. 如果不放心可进一步与专业医生进行沟通，医生可结合结节形态、临床表现、个人病史等因素对结节风险给予一个整体判断；

3.定期体检观察结节的大小变化。

通常认为 2 年内结节大小没有发生明显增加就是良性结节，不必采取干预措施。

哪些情况下应该进行干预？

当结节较大或边缘不规则，此时就应该适当重视，必须和医生进行深度交流，以确定开展进一步诊断和治疗的必要。

以肺结节为例，如果结节较大、有长期吸烟史或肺癌家族史，亦或间隔半年或一年的体检结果结节出现明显增大，此时就需考虑进一步检查，包括增强 CT、PET 或生物活检。

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增强 CT 可获得更清晰肺结节图像；PET 可根据癌细胞比正常细胞摄入更多同位素标记的营养物进行判断；生物活检是借助支气管镜或者穿刺的方法获取结节部位的组织样本，然后利用显微镜确定细胞类型。如果确诊或高度怀疑的恶性结节，则需采取进一步治疗。

结节阶段确诊为癌症大多为早期阶段，如果尚未出现转移，手术切除是最好治疗方案，通常可达到治愈目的；如果已有部分转移，则需联合其他治疗手段同时进行。

总之，结节大多是无害，体检过程中发现无需过度紧张和担心；如果伴随其他癌症风险，定期体检观察结节变化即可；只有在高度怀疑恶性结节前提下才建议进一步诊断，若确诊及时采取最优治疗方案即可。

作者｜郭晓强 生命科学领域科普作家

审核｜李南南 湖南省科普作家协会理事 湖南省科学技术协会调研宣传工作部副部长 二级调研员 中国科普作家（医学方向）

责编：崔一、杨洋

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