使用阿奇霉素，你还需要掌握这 3 点

阿奇霉素属大环内酯类抗菌药，「吃三停四」是我们熟知的用法，但是部分指南又写可以使用 5 天，这就让很多医生陷入了纠结：

3 天疗法和 5 天疗法，剂量是一样的吗？效用各有什么不同？

5 天疗法之后，是否也需要停 4 天？使用阿奇霉素还有哪些注意事项？

上海市儿童医院药师大咖李志玲总结如下：

3 天疗法和 5 天疗法

1、轻症：

✨3 天疗法：

· 10 mg/kg/d，每天1次，最大剂量不超过 500mg。

· 3 天为一个疗程，停药 4 天后可开始第二个疗程。

✨5 天疗法：

· 第一天 10 mg/kg/d，每天 1 次，最大剂量不超过 500 mg； 第 2～5 天，5 mg/kg/d，每天一次。

· 5 天为一个疗程，停药 4 天后可开始第二个疗程。

两种方案的比较：治愈率接近，5 天疗法不良反应最小，适合既往使用阿奇霉素出现胃肠道不耐受等患者使用。3 天疗法依从性更佳，适合依从性差的患者。

2、重症：

10 mg/kg/d，每天 1 次，可连用 5～7 天，但单次疗程总剂量不得超过 1500 mg。

溶媒与输液速度

可以用 5 mL 的 100 mg/mL 阿奇霉素溶液加入 0.9% 生理盐水或 5% 葡萄糖溶液中，制备成 1.0～2.0 mg/mL 的阿奇霉素溶液，浓度不得超过 2 mg/mL，滴注时间不少于 60 min。

但注意：不建议使用 10% 葡萄糖溶液作为溶媒。

口服还是静脉？

阿奇霉素的用法主要有：连续口服治疗，序贯治疗（先使用静脉注射，待临床感染征象明显改善且基本稳定后，及时改为口服完成治疗）及连续静脉治疗，三种方式。

较多研究表明，口服及序贯疗法具有相同的疗效，而不良反应发生率小，可以降低医疗成本。但存在严重感染或胃肠道吸收障碍时，更推荐使用静脉注射。

以上内容，主要是从药物使用方法层面进行的总结，仅仅是「入门」，想要成为「用药高手」，还需要学会临床中层出不穷的用药问题。

比如，用药的疗效该如何评估？如何判断是否存在耐药？为什么说阿奇霉素和头孢联用，疗效更好？联用指征有哪些？超重儿童该如何选择药物剂量？

这些问题的答案，不妨从《儿科抗感染用药》课程当中寻找。

丁香公开课特邀上海市儿童医院药师大咖李志玲，精心制作 50 节视频，专注解决临床医生用药难题。