甲状腺癌术后为什么要吃优甲乐？复查甲功正常后可否减药或停药？

某个周二上午门诊，一位甲状腺癌术后患者来复查，让我印象深刻。

患者女，40岁。

2020年6月份，患者因“甲状腺右叶乳头状癌行甲状腺右叶及峡部切除、中央区淋巴结清扫”。术后恢复良好，并按医嘱每天吃优甲乐1.5片，术后复查甲状腺功能符合疾病要求。

随着时间的推移，患者复查甲状腺彩超无异常，甲状腺功能也很正常。

但是，患者自认为甲状腺功能正常、就可以减少每天口服优甲乐剂量。

于是，患者近日擅自决定，将原来每天吃1.5片优甲乐减至为1片／每天。

刚开始患者无异常表现。但近段时间来，患者出现月经减少，患者到妇科检查无异常，但查甲功有异常。

此时，患者才想到找我复诊，咨询甲状腺癌术后优甲乐应该怎么吃？

我详细向患者进行了解释，并将患者现在每天口服优甲乐剂量1片，调整为1片又加四分之一片，嘱咐三个月左右再复查甲功。

患者听完后满意地离开诊室⋯

【医学科普延伸学习】

甲状腺癌术后，口服甲状腺激素为什么要吃成“亚临床甲亢”？

分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌。

甲状腺癌术后口服甲状腺激素（例如优甲乐）有两个目的：即替代与抑制。

1．一方面补充患者缺乏的甲状腺激素；

2．另一方面就是维持甲功T3、T4值正常，TSH值低于正常值低限，也就是“亚临床甲亢（TSH抑制）”，从而抑制肿瘤细胞的生长。

甲状腺癌术后，为什么要进行TSH抑制治疗？

简单地说，就是抑制分化型甲状腺癌细胞的生长，降低甲状腺癌复发率。

那么，什么是 TSH 抑制治疗？

TSH(促甲状腺激素)抑制治疗是指分化型甲状腺癌(DTC)术后，应用甲状腺激素将TSH抑制在正常范围的低限或低限以下的一种治疗方法。

抑制的对象其实是促甲状腺激素（TSH）。

TSH是垂体分泌的一种与甲状腺的生长和机能相关的激素，但是高的TSH水平同样能促进甲状腺癌细胞的生长，所以术后的TSH抑制治疗可以降低肿瘤复发及转移的风险。

作为T3、T4的上游激素，TSH能促进甲状腺激素的合成和释放。

正常情况下，人体内甲状腺激素（T3、T4)和促甲状腺激素（TSH，由垂体分泌)是呈相反趋势(跷跷板关系)：

口服甲状腺激素后，随着血液中T3、T4浓度的增高，在人体调节机制的作用下，TSH的分泌会减少，使得甲状腺激素的分泌不至于过高；

反之，当血液中T3、T4的浓度降低，TSH的分泌会增加，进而促进T3、T4的分泌增加，如此便可维持体内甲状腺激素分泌的相对恒定。

TSH抑制越低，越能降低甲状腺癌的复发风险。然而，TSH抑制越低就意味着要吃更多的甲状腺激素，药物副作用的风险也大大增加。

因此，制定TSH抑制的目标值时，要兼顾DTC患者的肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的副作用风险，制定个体化治疗目标并动态调整。简言之，就是要做“双风险评估”。

TSH抑制治疗期间要防止“骨质疏松”及“心血管系统”副作用。

长期服用过量优甲乐的副作用主要有骨质疏松、房颤等。

一般来说，在正常剂量内口服优甲乐并不会导致骨质疏松，但是对于绝经前后的女性，尤其是在服用较大剂量优甲乐（TSH抑制治疗）的情况下，则可能增加患骨质疏松的风险性，平时应注意适当补充一些钙剂。

药物使用过量可引起心动过速、心悸、心律失常、头痛、兴奋、失眠、骨骼肌痉挛、肌无力、震颤、出汗、潮红、怕热、腹泻、呕吐、体重减轻等类似甲状腺功能亢进的症状。

必要时停药，直至不良反应消失后再从更小的剂量开始。

TSH抑制治疗期间，可选择性应用β受体阻滞剂(如倍他乐克)预防心血管系统副作用。

最后值得强调的是：甲状腺癌术后，一定要有规律地复查甲状腺功能，然后根据复查的甲功结果及时调整每天口服的优甲乐剂量。

对于年轻患者来说，3个月左右查一次甲功比较好。当然，对于甲状腺癌术后时间比较长且甲功稳定、或者老年患者来说，复查甲功时间可以适当延长。

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。