孕期的TSH值到底怎么看？多少是正常？

我怀孕以后，促甲状腺素偏高，有的人说超过2.5就要吃药，有的人说超过4.0才需要吃药，我的促甲状腺素是3.0，需要吃药吗？

甲状腺促激素，临床上称为促甲状腺激素，简称TSH。实验室检查，如果出现甲状腺激素水平低于正常范围，促甲状腺激素水平高于正常范围，就可以确诊为甲减或亚临床甲减。

诊断甲减同时需要参考，FT3 、FT4数值，如果FT3（ 4.2-8.49）、FT4 （4 9.3-17）、以及TSH（0.2-4.51）均出现升高，往往就是甲状腺功能减退的表现，简称甲减。怀孕期间，这个激素非常重要，因为一旦发生甲状腺功能减退，往往会影响胎儿的智力发育。

甲减的化验指标是空腹抽取静脉血测定甲状腺功能，至少包括甲状腺三项：T3、T4、TSH。

依据甲状腺功能减退的原因不同，可以有以下结果：

1、垂体性甲减，如果化验结果显示T3、T4降低，TSH降低，属于垂体性甲减，是由于垂体分泌TSH减少导致的继发性甲状腺功能减退。

2、原发性甲减，如果化验结果为T3、T4降低，TSH升高，是由于甲状腺病变导致T3、T4分泌减少，反馈抑制垂体的作用减弱，使TSH升高所致。

3、亚临床甲减，如果化验检查结果TSH升高，T3、T4正常，可以诊断为亚临床甲减。因为TSH属于超敏激素，它的变化可以先于T3、T4之前，临床上称为亚临床甲减。

促甲状腺激素（TSH）正常范围在0.29~5.6之间，如果促甲状腺激素在5.6至10之间属于亚临床甲减，促甲状腺素超过10为临床甲减，这种情况就需要药物治疗了。

那孕期要控制在多少范围以内呢？

一般情况下孕期， TSH的正常范围是0.1至2.5，目前很多国内外研究发现，妊娠早期用TSH的2.5为切点诊断亚临床甲减会导致过度诊断。所以目前孕妇的TSH的范围控制在4.0以下比较合适。

如果孕期TSH的偏高，需要结合临床表现和过氧化物酶抗体是否阳性等具体治疗。

1、 如果TSH的值超过2.5伴有t3、t4的异常，诊断为临床甲减是需要治疗的。

2、 如果TSH的值超过2.5，T3、t4正常，则要看过氧化物酶抗体是否为阳性，如果是阳性，就需要治疗，如果是阴性，就不需要治疗。

3、 如果TSH的值超过了4.0，不管过氧化物酶抗体是否为阳性，都需要治疗。

甲状腺功能减退在治疗时，主要是通过口服甲状腺激素制剂治疗，最常用的是左旋甲状腺素片，又称优甲乐，孕期也可以服用，不会对胎儿产生不良影响。

在用药时要注意从小剂量开始应用，逐渐的增加剂量，之后长期用药，定期复查调整。

来源：陈庆华大夫

编辑：小冉 审校：yeah