阿司匹林、氯吡格雷，对血小板的抑制不可逆，隔天吃可以吗

有人问华子，在抗血小板药物中，阿司匹林与氯吡格雷对血小板的抑制作用是不可逆的，那么这两个药隔天服用行不行，能不能减少用药风险？

华子说，抗血小板治疗是预防心脑血管疾病中重要的一环，尤其已经发生过脑梗塞、心肌梗死的人，疾病复发的概率非常高，需要服药进行二级预防，虽然用药有风险，但产生的获益更大。为了降低用药风险采取隔日服药的方法，会增加疾病风险，得不偿失。

一、什么人需要抗血小板治疗

高血压、高血脂、高血糖等“三高”，以及吸烟、肥胖、衰老、遗传等因素，会造成动脉粥样硬化，硬化斑块生长在动脉壁中，其本身不是一个稳定的结构，表面覆盖的纤维帽容易发生破溃。

人体血液在光滑的血管中可以正常流动，但是如果遇到破溃的斑块表面，就会激活血小板发生聚集，进而激活纤维蛋白凝结成网，形成血栓，堵塞血管。这是大多数脑梗塞、心肌梗死的病理机制。

患有动脉粥样硬化，并且心脑血管疾病有高风险的人，需要进行抗血小板治疗。但抗血小板药物有造成出血风险性增加、消化道损伤的不良反应，所以不建议未患病的健康人群用抗血小板药物预防疾病。

在用药之前要评估用药获益与风险，用药获益远大于风险者才建议用药。一般来说，抗血小板药物通常只用于已发作过脑梗塞、心肌梗死等疾病的人预防疾病复发，以及已确诊冠心病、颈动脉狭窄程度50%以上等高风险者用于预防疾病发生。

二、为什么不建议隔日服药

在抗血小板药物中，阿司匹林与氯吡格雷最为常用。阿司匹林通过抑制血小板上的环氧化酶（COX）发挥作用，氯吡格雷通过抑制血小板上的二磷酸腺苷（ADP）受体发挥作用。

两者药理机制不同，可以联合使用，而且对血小板的抑制都是不可逆的，对血小板的抑制可以达到7~10天。有很多人问华子，可不可以隔日服药呢？

华子说，虽然药物对血小板的抑制不可逆，但是人体血小板每天会再生7%~15%，药物只对之前的血小板有抑制作用，新生成的血小板仍然会激活聚集，形成血栓。

如果停药超过48小时，人体内新生成的血小板就可能形成血栓，只有每天服药抑制新生成的血小板，才能确保发生血栓的可能性最小。

三、特殊情况减量但不减服药频次

大家隔日服药的目的，是想减少药物的不良反应。但是每种药物都有自己的最低有效剂量，如果用药剂量过低，就很难抑制每天新生成的全部血小板，会增加疾病风险。

阿司匹林的常用剂量为每日100mg，最低剂量为每日75mg；氯吡格雷的常用剂量是每日75mg，最低有效剂量为每日50mg，不建议用比最低有效剂量更低的剂量。

有特殊的患者血小板数量偏低，经医生评估后，也可以采取更低的给药剂量，但要采取每日低剂量给药，而不建议隔日给予2倍剂量，这样既降低了用药风险，又能保证用药的有效。

总结一下，在抗血小板治疗中，虽然阿司匹林、氯吡格雷对血小板的抑制不可逆，但人体每天都在生成新的血小板，新生成的血小板不受药物影响，当停药超过48小时，就有可能诱发血栓，所以抗血小板药物不能隔日服用。特殊患者可以减量，但仍要保持每日服药，在减少用药风险的同时，还不会增加疾病风险。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。