乙肝五项245阳性，是感染乙肝了吗？

经常有病人问我这些问题，我想有必要给大家做一下这方面的科普。

乙肝五项的第2项，也就是乙肝表面抗体，这是一个保护性抗体。我们平时说的打疫苗，就是为了有这个抗体，这个抗体阳性对我们的机体会有保护作用。

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可是有的人会说，我没有打过疫苗，怎么会245阳性呢？

原来，成年人由于免疫功能比较健全，所以一旦接触到乙肝病毒，就会识别出病毒，并将病毒清除体外，还会产生这种保护性抗体。很多人就呈现出这种245阳性，随着时间的推移，第4项会慢慢消失，就是25阳性。这就是我们所说的乙肝康复期。

此外也还有一种情况，就是曾经注射过乙肝疫苗，然后也有保护性抗体，这个时候接触到病毒，也会将病毒清除体外，同时也会出现245的阳性情况。

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当然在临床工作中，情况远比这些复杂，也会有一部分患者由于乙肝病毒表面抗原变异，而呈现出245阳性，这个时候的特点就是如果查高敏HBVDNA会测到少量病毒的复制。

那么如何判断属于乙肝恢复期还是乙肝病毒变异的呢？

就是我们说的查一下高敏HBVDNA。如果没有问题我们就定期复查就可以了。

要补充的是，如果曾经感染过乙肝，即使在康复期，第二项抗体是阳性，随着时间的推移，机体免疫力的改变，比如抗肿瘤、激素的应用等，也会导致病毒复燃的。所以，即使康复了，也不要掉以轻心，而要注意定期复查。

那么乙肝五项都是哪五项，都有什么临床意义？

1、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）

HBsAg是HBV感染的血清学标志。急性暴露于HBV后1-10周，HBsAg在血清中出现，先于肝炎症状的发作或血清ALT的升高。在随后恢复的患者中，通常在4-6个月后不能检测到HBsAg，而HBsAg存在持续超过6个月则意味着慢性感染。

2、乙肝表面抗体（HBsAb）

HBsAg消失后会出现抗-HBs。在大多数患者中，抗-HBs持续终生，从而提供长期的免疫力。

据报道，在5%-30%的HBsAg阳性个体中有HBsAg和抗-HBs共存的情况。这与表面抗原的变异有关，在大多数情况下，抗体不能中和血液中的病毒体。因此，这些个体应被视为HBV的携带者。

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3、乙肝e抗原（HBeAg）

是由前核心蛋白处理而得的一种分泌性蛋白，一般认为它是HBV复制和传染性的标志。

存在HBeAg通常与下面两种情况有关：血清中HBV DNA的高水平；HBV感染的母亲携带者传染给婴儿的传播率较高及HBV感染患者传染给医疗保健人员的传播率较高。

4、乙肝e抗体（HBeAb）

检查时发现了e抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是一个好消息。HBeAg到抗-HBe的血清转化通常与血清HBV DNA减少以及肝病缓解相关。

但是，有些患者在HBeAg血清转化后继续存在活动性肝病，这些患者可能有低水平的野生型HBV或者在前核心区具有终止密码子或核心启动子区有双核苷酸置换的HBV变异株。

5、乙肝核心抗体（HBcAb）

为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。对于辅助两对半检查有一定意义。

单独检测到抗-HBc可发生于以下3种情况：

急性乙型肝炎的窗口期，此时抗-HBc主要为IgM型；

急性乙型肝炎恢复后多年，此时抗-HBs已下降至检测不到的水平；

慢性HBV感染许多年后，此时HBsAg滴度已下降至检测临界值水平以下。