主食不是糖友之敌，糖友一半热量应来自碳水化合物！

碳水化合物不是糖友之敌

本报记者 董超

对于糖尿病患者而言，科学饮食既可以预防糖尿病，又可以治疗糖尿病。此前，美国生活方式医学会发表的共识就强调，饮食干预是逆转成人2型糖尿病的首选措施。那么，怎样的饮食才是科学的？近日，《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》更新，其中不推荐长期坚持极低碳水化合物饮食，糖尿病患者的一半热量应来自碳水化合物。

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科学饮食有助减重、缓解糖尿病

我们知道，合理饮食是控制糖尿病的基础，应该限制热量摄入，同时营养均衡、避免肥胖。在刚刚结束的欧洲糖尿病研究协会年会上，欧洲糖尿病和营养研究小组专题研讨会介绍了欧洲糖尿病和营养研究小组糖尿病防治营养指南的更新内容。

英国格拉斯哥大学教授迈克·莱恩指出，长期以来我们都认为体重管理有四个核心组成部分：防治体重上升、减重、减重后的体重维持、尽可能减少心血管代谢危险因素。

欧洲糖尿病和营养研究小组2022重磅推荐的6点建议分别是：

1. 超重或肥胖的2型糖尿病患者应实现并维持体重减轻。

2.在专业人士建议下，可应用各种减重饮食类型来实现减重和维持体重。

3.富含各种营养素成分的低热卡配方奶昔，可作为初始减重期的完全或部分代餐，在长期的体重维持过程中，可每天使用代餐替换一顿主餐或每周使用代餐替代3~6顿主餐来长期保持体重。

4.不建议使用极高碳水化合物或极低碳水化合物生酮饮食来实现减重。

5.超重或肥胖的2型糖尿病患者可以通过持续减重来实现糖尿病缓解（不使用降糖药物的情况下实现糖化血红蛋白＜48毫摩尔/摩尔）。

6.由专业人士来制订低热卡总膳食替代计划，并仔细调整降糖和降压药物，从而通过达到充分的体重减轻（原始体重的10%~15%或以上）。减重成功后，建议继续坚持长期、低强度的减重措施来维持体重。

莱恩还提出了一些体重管理小窍门。极低热量饮食很难坚持，可适当将热量限制放松到3400千焦（850千卡）/天；采用阶梯式营养指导方案，热量限制可以从4200~5000千焦（1000~1200千卡）/天开始，逐渐减少；早期减重速度越快，长期减重效果保持越好；减重起始期（2~4个月）和维持期（理想状态是终身）的膳食模式不一定相同。

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糖友一半热量应来自碳水化合物

近日更新的《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》提出4点建议：

1. 糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，既达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求的目标。

2.对于超重/肥胖的糖尿病患者，短期内即1年内低能量饮食，有助于体重和血糖管理。

3.极低能量饮食短期内有助于改善2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗、体重等指标，但可能发生低血糖等并发症，不推荐长期接受。

4.间歇性能量限制和持续性能量限制，均有利于超重/肥胖2型糖尿病患者的血糖和体重管理，前者较后者在体重管理上更有优势。

糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%。限碳水化合物饮食，短期有利于2型糖尿病患者的血糖控制，可轻微改善甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平，未发现长期获益。不推荐1型糖尿病患者选择极低碳水化合物饮食。

另外，全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于血糖、甘油三酯和体重的控制。高膳食纤维饮食（25~36克/天或12~14克/1000千卡），特别是保证可溶性膳食纤维摄入（10~20克/天），有助于控制糖尿病患者的血糖，降低全因死亡率。

需要注意的是，不推荐患者常规添加蔗糖。等能量替换/增加膳食中部分碳水化合物为蔗糖（30~50克）并不影响血糖控制或胰岛素敏感性。等能量替换碳水化合物为高剂量添加性果糖＞50克，有增加甘油三酯的风险。

糖尿病患者的膳食结构推荐地中海饮食，有助于降低2型糖尿病的发生风险，有助于控制血糖且有利于提高高密度脂蛋白胆固醇、降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平，进而降低心血管疾病的发生风险。DASH（得舒）饮食可降低2型糖尿病的发病风险，降低患者的空腹胰岛素水平，但对空腹血糖和稳态模型评估胰岛素抵抗指数无显著改善。

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预防糖尿病，要少食高糖高盐食物、加工肉等

不健康饮食可致2型糖尿病，那么怎样才能预防糖尿病呢？此前，英国糖尿病协会曾提出过预防2型糖尿病的10项饮食建议：

1.喝不加糖的饮料。有证据表明，喝不含糖的茶和咖啡可以降低风险，也尽量不喝鲜榨果汁。

2.选择高纤维碳水化合物，如全麦食物、豆类、无糖酸奶和牛奶。

3.少吃红肉和加工肉，如培根、火腿、香肠、猪肉、牛肉和羊肉等。

4.多吃水果和蔬菜。

5.选择不含糖的酸奶和奶制品。酸奶和奶酪是发酵乳制品，可以降低患2型糖尿病的风险。重要的是选择不含糖的乳制品。

6.限酒。饮酒过量会增加患2型糖尿病的风险。而且酒的热量也很高，影响减重效果。最好少饮酒或者不饮酒。

7.选择健康的零食，如无糖酸奶、无盐坚果、水果和蔬菜。

8.选择健康的油脂。更健康的脂肪存在于无盐坚果、鳄梨、橄榄油、菜籽油、葵花籽中。此外在鲑鱼和鲭鱼等油性鱼类中富含的脂肪与降低患2型糖尿病的风险风险有关。

9.少吃盐，每天摄入的盐不超过5克。

10.从食物中摄入维生素和矿物质。目前没有证据表明某些维生素补充剂可以降低2型糖尿病的风险，最好通过吃不同食物摄入所需维生素和矿物质。

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编辑 || 董超 万涛

值班主任 || 范宏博