世界心脏日丨主动脉夹层多发于青壮年，出现胸痛必须警惕

近年来，“主动脉夹层”这种凶险的心脏疾病逐渐进入人们的视野，其多发于青壮年，往往会对家庭造成毁灭性的打击。

为什么主动脉夹层死亡率这么高？怎样判断自己是否突发主动脉夹层？9月29日是世界心脏日，我们请到南方医科大学珠江医院心血管外科主任王晓武，聊聊与主动脉夹层相关的那些事。

南方医科大学珠江医院心血管外科主任王晓武

问：主动脉夹层是什么病？

王晓武：简单说就是人体最大的血管主动脉发生了撕裂，导致破裂大出血或者重要脏器严重缺血。主动脉壁分三层，内膜撕裂后，血液从破裂处进入主动脉中层及外膜，导致主动脉壁分层，形成真腔和假腔，所以称为夹层。

如果血流冲破变薄的主动脉壁，就会导致血管壁破裂大出血危及生命。如果撕裂的血管内膜挡住了主动脉上的分支血管，就可能造成不同分支血管发生堵塞，导致昏迷（中风）、心肌梗死或肠坏死等疾病的发生。

问：主动脉夹层有多危险？

王晓武：主动脉夹层24小时内，死亡率甚至高达25%，每小时死亡率会增加1%，48小时内死亡率达50%。一般来说，一周内的死亡率在60%-70%；30天到3个月内的死亡率可达到90%等。

典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，严重的可以出现心衰、晕厥甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；主动脉分支动脉闭塞或狭窄可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状:如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等并发症。

问：哪些人容易得主动脉夹层？

王晓武：当前，我国高血压发病率已高达20%，如果长期高压在160mmHg以上，却没有进行有效治疗的人群，相对更容易患上主动脉夹层。同时，没有规律地服用降压药物，导致血压波动太大的，也会增加主动脉夹层发生的风险。将血压控制在高压130mmHg/低压90mmHg以下，可降低主动脉夹层风险。

另外，主动脉壁存在先天缺陷，比如主动脉壁的中层结构不结实的人群（马凡综合征等），妊娠期发生孕期高血压的人群，都应该更注重防范主动脉夹层。

问：怎样判断自己患上主动脉夹层？

王晓武：主动脉夹层很难自主判断。一般来说，主动脉夹层会表现为胸痛，特点是:发病急，持续时间长，表现为剧烈的、撕裂样、迁移性的疼痛。

但同时，冠心病、肺动脉栓塞、气胸、急腹症等疾病也可能表现为胸痛，很难根据表现来确诊，需要紧急呼救、等待专业医护人员、专业检查来判断。

问：急性心梗可以吃阿司匹林，主动脉夹层能吃吗？

王晓武：阿司匹林能起到抗血小板聚集、预防血栓的作用。有的人在家中备有阿司匹林，而且认为发生胸痛就应该紧急服用，这是不科学的。

急性心肌梗死是供应心脏营养的冠状动脉堵死，需要尽快开通血管，同时要抗血小板治疗，让血流保持通畅。而主动脉夹层是大血管破裂，出现大量流血，要尽快把破裂的血管堵上或修复，如果还吃阿司匹林，增加出血可能使救治困难，加重病情。

所以，胸痛持续不缓解的时候，不要擅自口服阿司匹林，应马上到医院急诊科就诊。

【撰文】钟哲 伍晓丹

【作者】 钟哲；伍晓丹