胎儿MRI丨学习用“右手法则”判定胎儿的左右方位

陈宇婕, 孙艳, 陶杨思益, 等. 右手法则在MRI胎儿左右方位判定中的应用价值 [J] . 中华放射学杂志, 2022, 56(5) : 494-497. DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20210726-00703.

右手法则在MRI胎儿左右方位判定中的应用价值

摘 要

目的

探讨右手法则在胎儿MRI中判定胎儿左右方位及内脏位置异常中的应用价值。

方法

回顾性分析2017年12月至2021年2月于四川大学华西第二医院有明确产后影像学检查结果的254例胎儿MRI图像。由同1名放射科诊断医师使用常规经验和右手法则以盲法判定MRI图像中胎儿的左右方位，进而判断是否存在胃泡、肝脏、心脏的位置异常，记录判定结果及判定时长。右手法则判定方法为：右手握拳，拇指伸展；以诊断医师的右手拳头代表胎儿头部，前臂代表体部，背侧代表胎儿头枕部及背部脊柱侧，掌面侧代表胎儿腹侧，四指方向代表胎儿面部，则拇指指向即为胎儿左侧。以产后影像学检查结果作为衡量是否存在内脏位置异常的金标准。判定时长的比较采用配对t检验。

结果

经产后随访证实4例存在内脏反位。使用常规经验判定胎儿内脏位置有1例漏诊和1例误诊；使用右手法则判定未出现漏诊及误诊。使用常规经验和右手法则判定胎儿左右方位及内脏位置所用时间分别为（35±6）s和（24±9）s，差异有统计学意义（t=20.65，P

结论

右手法则在胎儿MRI中能快速、准确判定胎儿左右方位，可有效降低内脏反位，尤其是完全性内脏反位的误诊、漏诊率。

准确识别胎儿左右侧方位是判断胎儿内脏位置是否异常以及胎儿疾病定位的基础，Bronshtein等尝试在产前经腹超声或经阴道超声中使用右手法则或左手法则判定胎儿左右轴，而目前尚缺乏统一的MRI下快速确定胎儿左右方位的方法。《胎儿MRI中国专家共识》建议，以最常见的胎方位头先露左枕前位（left occipitoanterior，LOA）为参考，胎儿左侧应靠近母体脊柱，即正常情况下，LOA胎儿胃泡应靠近母体脊柱一侧；如果相反，则提示可能存在内脏转位。值得注意的是，因胎方位本身复杂多变，或牵涉到内脏反位、异位的胎儿，要在产前影像诊断工作中做到快速、准确判定胎儿左右轴也并非易事。多数影像科医师倾向使用非对称器官如肝脏、胃泡及心脏的位置来行左右方位判别，但是如果遇到内脏位置异常，则易导致左右侧方位判断失误；即使高年资医师，在涉及内脏位置异常或体位复杂伴胎动频繁时，凭常规经验做出判定既费时又不一定能保证万无一失。因此，本研究中尝试将右手法则用于胎儿MRI中，拟建立快速、准确判定胎儿左右方位的方法。

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感谢作者和期刊

右手法则判定方法为：右手握拳，拇指伸展

拳头代表胎儿头部

前臂代表体部

背侧代表胎儿头枕部及背部脊柱侧

掌面侧代表胎儿腹侧

四指方向代表胎儿面部

则拇指指向即为胎儿左侧。

再通过下面的病例来试一下“右手法则”吧

胎龄：35wk3d；超声发现胎儿肺部异常。

通过胎儿MRI你可以明确病变的位置及性质吗？

经右手法则判定病变位于右肺下叶，拇指的指向为患儿的左侧（即母亲的腹壁侧）；

病变近肺底部脊柱旁，呈片状T2较高信号，边界清楚；

图中红色箭头所示为体循环供血血管。

最后诊断：（右肺下叶）肺隔离症

胎龄：25w5d；超声发现异常。

通过胎儿MRI你可以明确病变的位置及性质吗？

借助“右手法则”，在胎儿冠状位图像上均可迅速判定病变位于左侧；

可见部分肝左叶、胃、脾及结肠脾曲疝入左侧胸腔，左肺体积缩小，心脏受压右移；

最后诊断：（左侧）先天性膈疝