德尔塔变异株可能通过通风管道气溶胶传播

发表在最新一期的《中华流行病学杂志》上的一篇文章分析了2021年11月发生在北京市昌平区一起新冠病毒德尔塔变异株家庭聚集性疫情的流行特征和传播链。研究提示，感染来源在隔离期间可能通过通风管道气溶胶传播给该起疫情的首发病例。德尔塔变异株易引发家庭聚集性疫情，隔离酒店上下通风管道传播应引起重视。

2021年11月1日，通过人群主动筛查，发现北京市昌平区一起涉及5例新冠病毒感染者的德尔塔变异株家庭聚集性疫情。分别为病例A（首发病例，为某外省病例的次密）、A的妻子（B）、A 的母亲（C）、A 的女儿（D）、A 的儿子（E）。病例A为首发病例，病例B~E为续发病例。

对病例A~E发病前14天至隔离治疗前的活动轨迹与既往病例进行大数据比对分析，发现病例A与昌平区其他病例O、M和N在同一隔离酒店有同时空交集。病例A于2021年10月22~27 日在 B210房间集中隔离，病例O、M和N均为2021年10月北京市昌平区报告的内蒙古自治区额济纳旗输入疫情相关病例，当时作为密接，分别于10月22~27日（住B110房间）、10月22~27日（住B106房间）、10月22~31日（住B106房间，病例M检出核酸阳性后病例N于10月27日转至B115房间）在同一酒店集中隔离。无其他有公共卫生学意义的同时空交集。

该隔离酒店共2层。病例O于10月22~27日在B110 房间集中隔离，10月25日发病，10月27日检出新冠病毒核酸阳性；11月1日采集 B110房间30件环境标本，7件核酸阳性。病例A居住在B210房间，在B110房间正上方，2个房间的卫生间均没有排风扇，只有一个开口的通风管道上下相通，楼顶没有强排设施。（见图1）

11月1日采集B210房间31件环境标本均为阴性；11月2日采集B210、B110房间卫生间通风、排污管道20件环境标本，其中B110房间卫生间通风管道内壁深部2件核酸阳性，其余均为阴性。

经序列测定，共获得9条新冠病毒全基因组序列。序列比对结果显示，病例A~E、O的病毒核苷酸相似度为100%，均属于德尔塔变异株（B.1.617.2），为同一传播链。同时与病例O所住B110房间卫生间的1件通风管道内壁深部环境标本的病毒核苷酸相似度也为100%。但病例M、N的病毒核苷酸相似度为99.997%，存在1个核苷酸突变位点差异。

研究指出，此次疫情为单一传播链，感染来源为病例O。2021年10月22~27日，病例O（住B110房间）隔离期间可能通过上下楼层通风管道气溶胶传播，造成病例A（住同一隔离酒店B210房间）感染。10月27日病例A解除隔离回家，11月1日首次检出核酸阳性并隔离治疗。10月27日至11月1日病例A与家庭成员B~E共同居住，期间造成4名家庭成员续发感染。（传播链见图2）

本研究发现该隔离酒店老旧，通风管道上下相通，通风管道口敞开，在病例离开5天后仍能在通风管道内壁深部检出2件环境阳性标本，其中1件阳性标本Ct值较低，ORF1ab为25.80、核壳蛋白N为28.38。有研究显示，Ct值越低提示病毒载量越高，传染性越强。这些结果表明，病例O在隔离酒店期间通过呼吸、说话、咳嗽、排泄等过程产生气溶胶，并在通风管道内部沉降富集，在阴冷潮湿的通风管道内存活时间较长。因此，要加强对隔离酒店、病例同单元住户的管理，通过工程改造、优化流程和加强监测降低建筑物内部气溶胶传播风险。

本研究也存在局限性。由于发现此次家庭聚集性疫情的时间距离首发病例解除隔离时间已有5天，未能采集到隔离酒店房间的气溶胶标本，导致本研究缺乏气溶胶标本的直接结果。不过本研究取得关键间接证据，即隔离房间卫生间的2件通风管道内壁深部环境涂抹标本阳性，且与首发病例A、感染来源病例O的病毒核苷酸相似度为100%。