患者肠胃功能正常，却一次性筛查出了 50 多枚息肉

2020 年中国结直肠癌新发病例超过了 55 万[1]，而根据相关报告显示，83% 的结直肠癌患者首次确诊时已处于中晚期[2]。从癌前病变进展到癌一般需要 5～10 年，如何抓住这段窗口期，做好结直肠癌的筛查与诊治格外重要。

来自南京明基医院健康管理中心的周芊池主任就向我们分享了前段时间遇到的一个结直肠癌筛查案例，之所以印象这么深，主要在于它非常具有代表性。

结直肠癌风险评估，是做好筛查的第一步

「这是一名中年男性，有点超重，没有慢性病，也无家族病史，精神、睡眠状态良好。经过进一步询问，我们了解到他虽然胃肠功能正常，不过大便经常粘黏马桶，喝醉后第二天排便次数增加。

基于他的身体状况以及中国结直肠癌筛查与早诊早治指南推荐（推荐一般人群 40 岁起接受结直肠癌风险评估）[3]，给他做了一次结直肠癌风险评估。主要从两个方面开展，一是结直肠癌自测评分，通过记录他的生活方式，比如说爱吃红肉，不爱吃蔬菜等习惯进行打分，他的结果为 25 分，属于结直肠癌中危风险程度。

然后再根据亚太地区的结直肠癌评分标准进行评测，53 岁，按照标准需要加 2 分；男性，再加 1 分；此外他还有 20 年烟龄，每天吸 20 支左右，也要加 1 分；最后总共得 4 分。按照标准，属于结直肠癌的高危人群，于是我们推荐他做一次肠癌 SDC2 粪便基因检测。」

粪便基因检测，助力肠癌早期筛查

在当前的研究和临床实践中，结肠镜是结直肠癌筛查普遍应用的金标准。不过结肠镜检查属于侵入性检查，患者依从性较差，根据国内外研究数据显示，即使是粪便潜血试验（FOBT）阳性者，随后进行结肠镜检查的比例也仅有 30%～40%[4]。

为此，在中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）中提出，「推荐将适龄人群进行有效分层和精准初筛，在充分浓缩的高危人群中进行结肠镜检查并不断提高受检依从性[5]。」

在这种情况下，粪便 DNA 检测因无需特殊设备、无创等优势，成为近年来的研究热点，肠癌 SDC2 粪便基因检测，作为其中的重要代表也受到了指南的关注。

这是一种精准的 DNA 捕获技术，采用先进的磁珠法及重亚硫酸盐修饰，能从粪便样本中提取出微量的甲基化 SDC2 基因（结直肠癌早期筛查分子标志物之一），从而实现结直肠癌筛查。如果筛查的结果为阳性，那么就必须要做肠镜取活检进行进一步分析。在《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识（2019，上海）》中也强调了该检测的临床价值，同时它也获得了国家药品监督管理局的批准，用于肠癌检测。

临床上遇到依从性差，其他医学原因无法做肠镜检查的患者，可以在肠镜前先借助肠癌 SDC2 粪便基因检测进行一轮初筛。为此有专家建议，肠癌 SDC2 粪便基因检测可以联合结肠镜检测可作为结直肠癌早期筛查的策略之一[6]。

早筛预警，后续一次查出 50 多枚息肉

经过肠癌 SDC2 粪便基因检测，那位患者的结果属于阳性，表明查到了肠癌相关的基因，周主任当时便建议他做进一步检查。

胃肠镜检查显示，他不仅有慢性浅表性胃炎伴疣状糜烂，还有反流性食管炎，同时更检查出了 50 多枚息肉。在直肠那一段还发现了一枚宽基底的息肉，是管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，属于癌前病变，最后进行了手术摘除。

「这名患者在筛查前期并没有什么异常，但是像这种一次性发现 50 多枚息肉，还有一枚宽底、宽基的类型，非常少见。」周主任跟我们回顾道。一般来说，肠道这种息肉、多发息肉，主要跟遗传相关，其次是肠道的炎症以及生活习惯。因此在日常检查过程中，医生除了注意遗传、年龄这些不可更改的内在因素外，诸如生活方式等可更改的外在因素，也会进行考量。

但做完结直肠癌检查，摘除癌变息肉后，并没有就此结束。周主任补充道，这位患者今后的生活方式需要进行调整。比如应该戒烟、限酒，饮食方面要多吃蔬菜，控制肉的摄入，少吃油炸、煎、烧烤类的食物。还要多补充维生素，多吃纤维素类的食物，刺激肠蠕动，最后要控制体重，增强运动，定期进行复查。

早筛早诊，做好干预，降低结直肠癌发病率

周主任也向我们强调，他们健康管理中心一直秉承，不要等到发现疾病才去做一些健康干预。「我们会通过评估危险因素，采集生活方式的信息去评估整体的健康状况。比如这位客户，我们会把他结直肠癌的风险筛查出来，让他不至于发展成结直肠癌患者，提升未来生活的幸福指数。」在美国开展的两个大规模病例对照研究也表明，开展肠癌筛查能够显著降低结直肠癌的发病率和死亡率。」

在本次分享的最后，周主任总结说，「一定要重视肠道健康，早筛查、早诊断、早治疗，把疾病扼杀在摇篮中」除了之前提到的之外，她还补充了在日常生活中需要注意的几个方面：

如果平常的排便习惯有改变，比如排出来的大便本来很正常，突然变细；或者是冲不干净，经常粘在马桶上；甚至于便中带血，一定要及时到医院就诊。

如果肠道有慢性炎症，炎症性的肠病超过 20 年，结直肠癌的风险也会增加，也要及时就医。

关于康立明生物

广州康立明生物科技股份有限公司是由优秀科学家团队创办的一家高科技生物公司。公司于 2015 年 1 月登记注册，专注于粪便 DNA 肠癌检测试剂盒等肿瘤早期筛查诊断产品以及相关自动化检测设备的研发、生产和销售，并可提供相应的检测服务。

康立明生物公司总部落户于广州高新技术产业开发区，包括研发实验室、GMP 生产车间、综合办公区、第三方医学检验实验室等；在天津、武汉、济南等地搭建了第三方医学检测实验室，超 20,000 平方米，此外，于 2020 年 3 月份收购好芝生物公司，基础研发和团队力量进一步加强。公司拥有国际前沿的科研能力和众多独立的知识产权，未来还将继续加强，并将成果转化为成生产力。

致谢：本文经 益阳市中心医院肿瘤科主治医师 周祥 专业审核

内容策划：刘果

内容审核：杨柠曳

题图来源：站酷海洛

参考文献：

[1] https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

[2] http://www.xinhuanet.com/2020-10/07/c_1126579813.htm

[3] 国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020，北京) [J] . 中华肿瘤杂志, 2021, 43(1): 16-38.

[4] The Lancet Gastroenterology Hepatology. Improving uptake of colorectal cancer screening[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2017, 2(11): 767.DOI: 10.1016/S2468-1253(17)30298-4.

[5] 国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）, 国家消化道早癌防治中心联盟, 中华医学会消化内镜学分会, 等. 中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海） [J] . 中华医学杂志,2019,99 (38): 2961-2970.

[6] 伍文; 李锦; 梁霞. 粪便 SDC2 基因甲基化检测联合结肠镜在早期结直肠癌筛查中的意义. 实用检验医师杂志, 2020.