做完透析后睡不着觉？注意这几方面改善睡眠质量！

慢性肾衰和尿毒症患者需通过透析的方式来维持肾功能，借以排除体内的代谢废物、毒素和各种垃圾等。

据统计，一半以上的维持性血液透析病人伴有不同程度的失眠，这样会影响透析治疗效果，影响病情康复。若想要解决失眠问题，就应该找出背后原因且正确应对。

陈舟

主治医师 医学博士

上海长海医院肾内科主治医师

透析患者检查指标目标值

血红蛋白：目标范围在110-120g/L，不超过130g/L。

血清白蛋白：≥35g/L，低于35g/L提示存在营养不良。

血磷：目标范围在1.13-1.78mmol/L。

血钾：目标范围在3.5-5.5mmol/L。

血钙：目标范围在2.1-2.4mmol/L，不超过2.5mmol/L。

血钠：目标范围在135-140mmol/L。

血清铁蛋白：目标范围在200-500ng/ml，过高铁会沉积，过低需补铁治疗。

转铁蛋白饱和度：正常范围在20-55%，过低需补铁治疗。

甲状旁腺激素：目标范围：正常值上限1-9倍。

Hemodialysis

血液透析

为什么维持性血液透析患者会出现失眠？

1、皮肤瘙痒引起的

长期接受透析的病人大部分尿素会在皮肤表面沉积，引起皮肤干燥和瘙痒。含氮代谢产物也会刺激皮脂腺和汗腺萎缩，使得皮肤出现或轻或重的干燥和脱屑。因为以上两种因素而导致皮肤瘙痒难忍，特别是在夜间，严重影响睡眠质量。

2、胸闷憋气

随着尿毒症病情加重，肾小球滤过率也持续性下降，大部分患者会发生少尿或无尿的问题。透析期间没有控制好干体重，会使得水钠潴留，引起胸闷憋气，进而影响睡眠。

3、头痛头晕

血液透析时能快速清除体内毒素，不过会突然降低血液中溶质浓度以及血浆渗透压，增加血液和脑组织渗透压差，大部分液体向脑组织转移，升高颅内压，导致透析时出现头痛头晕和头胀，从而降低睡眠质量。

4、焦虑和抑郁

因为需规律和定时透析，扰乱病人正常的生活和社交，从而易产生焦虑和抑郁等不良情绪。睡眠最容易受到情绪影响，不良的情绪会导致人们入睡困难或早醒。

5、不宁腿综合症

随着病情的进一步发展，肾脏功能越来越差，磷排泄能力降低，从而使得血磷水平反复升高，降低血液中钙水平，刺激甲状旁腺激素分泌，引起继发性甲状旁腺亢进，导致皮肤更加瘙痒。还有血液中游离的钙离子会沉积在心脏、骨骼和皮肤上，引起器官不同程度的钙化和骨骼疼痛，往往因为不宁腿综合征而影响睡眠质量。

接受透析的尿毒症患者如何改善睡眠？

1、规律且充分透析

每个月至少透析12~13次左右，每周两次普通透析，配合一次血滤，能清除体内的小分子和中大分子如磷和酚类。电解质严重失衡的病人需连续性血液透析治疗，适当的延长透析时间，缓慢清除体内毒素，降低透析后不良反应。

2、控制干体重

透析期间应严格控制水和盐摄入，透析时体重增长不能超过干体重的5%，每天体重增长控制在两斤以内。

3、减轻瘙痒

皮肤瘙痒时应选择宽松且纯棉的衣服，用38~40℃的温水洗澡，不能用强碱性的沐浴露和肥皂。

合理补充营养

1、低盐饮食，清淡饮食

要尽量清淡些，吃的越多会导致血压升的越高，盐在血压正常时每天吃盐不要超过5g，在血压较高时每天吃盐不要超过3g。

注意避开高盐的食物：酱料、酱油、腊肉、香肠、火腿等腌制品以及包装食品。

2、限制饮水，量出为入

透析间期的体重增长（本次上机前体重 ― 上一次下机前体重）不要超过自己干体重的5%。每天饮水量应根据透析次数和尿量而定，一般可以测量自己前一天的排尿量+500~700ml即为自己每天适当的饮水量。

要注意除了饮水外，还有其他含水较多的食物：饮料、汤、粥、 面、羹、水果、蔬菜等。

3、限制磷的摄入，低磷饮食

高磷的食物主要有全麦和谷物杂粮（青稞、燕麦、小米、高粱米、薏仁米等）、豆类和干豆制品（红黄绿黑豆、豌豆、红腰豆、豆腐干等）、坚果类（花生、瓜子、芝麻、核桃、杏仁、榛子等）、动物内脏、鱼虾蟹，还有荤汤、腊肉、香肠、火腿、午餐肉以及含磷添加剂的加工食品。

4、限制钾的摄入，低钾饮食

高钾的食物主要在全麦和谷物杂粮、豆类和干豆制品、坚果类、蔬菜（菠菜、口蘑、苦瓜、地瓜叶、冬笋等）、水果（红枣、冬枣、柿子、椰子、菠萝蜜、牛油果、香蕉等）及各种水果干、果脯和果汁等，还有其他的奶粉、奶酪、低钠盐、减盐酱油、番茄酱、甜面酱、蔬菜汤等食品。

-参考文献-

[1]血液净化标准操作规程2021版

[2]张凌,姚颖,姜鸿,等.透析饮食宝典[M].北京:科学出版社，2019

[3]孙彪,等.中西医结合肾脏病临床营养学[M].北京:人民军医出版社, 2013

[4]中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国食物成分表[M]. 北京大学医学出版社, 2019.

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