患者反复解黑便3年却无法查明原因？拨开重重迷雾发现……

作者：陈东妙

指导：王从容

单位：南方医科大学南方医院增城分院

2021年12月3日，在第四届南方检验医学学术大会期间，由广东省医学会主办、广东省医学会检验医学分会承办、罗氏诊断协办支持的“罗氏杯”检验青年肿瘤案例分享大赛在广州圆满落幕。以下案例在本次大赛中脱颖而出，荣获特等奖。

病例分析

2021年10月底，一位74岁的女性患者卢**，因“反复活动后气促7月余，再发1月”急诊入我院。前后将近一个月时间，分别在心血管内科、普外科、ICU进行诊治。

咦？该患者因“气促”急诊入院，在心内科诊治，为何又转去了普外科呢？

拨开第一层迷雾：病例特点

该患者有高血压史10余年，2017年10月做过心脏瓣膜置换术。2021年3月，她开始平地步行100-200米后就呼吸急促，伴双下肢麻木、乏力和头晕，发作时呈天旋地转感，到某医院就诊，查头颅CT发现：脑白质疏松、多发性腔隙性脑梗死、脑萎缩；查血红蛋白(HGB)55g/L，予输血、改善循环、调脂等治疗后好转出院。10月底又再次出现活动后气促来我院，同时有贫血貌（HGB 43g/L），解芝麻糊样便，近两周约1-2天解1次成形便伴血块。

卢**入院时的诊断多达11条：

1.急性心力衰竭：瓣膜置换术后心衰、心功能III级（NYHA分级）；

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病（单支血管病变）；

3.高血压病3级（极高危）；

4.心脏瓣膜病：主动脉瓣生物瓣置换状态、二尖瓣/三尖瓣成形术后；

5.感染性心内膜炎性赘生物（切除术后）；

6.重度贫血；

7.腔隙性脑梗死；

8.睡眠障碍；

9.消化道出血（？）；

10.消化性溃疡伴出血（？）；

11.消化道恶性肿瘤（？）