中医临床思维探析

原标题：中医临床思维探析

中医思维是中医师在整个医疗过程中，运用思维工具对患者、病证及相关事物和现象进行一系列调查研究、分析判断，形成决策、实施和验证，以探求疾病本质与治疗规律的思维活动过程。中医临床思维体现在整个辨证施治过程中，包括对通过四诊合参得来的临床资料进行思考分析，确立疾病的病因、病位、病性、病势等，正确进行诊断、辨证、立法、处方用药。同时，中医临床思维建立的好坏直接影响着对疾病的诊疗效果。那么，怎样提高中医临床思维呢？笔者认为应从以下几点入手。

掌握疾病规律，抓住核心病机，层次分明。病机，即疾病发生、发展、变化的机理，包括病性、病位、病势、病传及预后等。病机是用中医理论分析疾病的现象，从而得出疾病内在的本质、规律性的认识，清晰分析病机是认识疾病本质的关键，也是进行正确诊断和恰当治疗的重要前提。每一种疾病都有其发生、发展、演变、预后的规律，关键因素是其特有的病理机制，即核心病机。抓住核心病机才是辨证施治的根本，核心病机是真正推动疾病发生、发展的内在因素。核心病机也称基本病机。疾病某一阶段的病机称之为证。证是对疾病过程中一定阶段的病因、病位、病性、病势等病机本质的概括，反映的是疾病某一阶段的本质。对一种疾病的认识，既要有对疾病核心病机的认识，也应该对疾病的某一阶段的病机——证有充分认识。

辨病与辨证相结合，宏观与微观相结合，古今相融。对于辨证施治的原则，《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》指出：“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”东汉时期医家张仲景在辨病的基础上，用六经辨证治疗疾病，开辨证施治之先河。比如太阳病，风寒表实证用麻黄汤治之；太阳中风证，用桂枝汤治之。如今，中医学的发展也是与时俱进的，中医医院也有了实验室检查、影像学检查、病理检查等辅助检查，从单纯的四诊延伸至五诊，这个五诊实乃现代医学检查，所以有了辅助检查乃望诊之延伸的说法。因此，应该将辨病与辨证相结合，宏观与微观相结合来诊察疾病，可提高临床疗效。

勤求古训，传承经典，守正创新。中医治学当溯本求源，古为今用，继承是基础，创新是根本，认真继承中医经典理论与古贤的临床诊疗经验。所谓勤求古训、融会新知，即是运用科学的临床思维方法，将理论与实践紧密联系起来，在继承中求创新发展，以推进学科之进步。因此，我们要持续学习中医经典著作，学习古今中医名家的学术思想、临证经验，以阴阳五行学说为基础，正确运用八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血等辨证施治方法，与现代医学检查紧密联系起来，中西医并重，可提高临床疗效。

（作者供职于安阳市中医院，本文由第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师韦绪性指导）

中医临床思维探析

□韦宇霞

中医思维是中医师在整个医疗过程中，运用思维工具对患者、病证及相关事物和现象进行一系列调查研究、分析判断，形成决策、实施和验证，以探求疾病本质与治疗规律的思维活动过程。中医临床思维体现在整个辨证施治过程中，包括对通过四诊合参得来的临床资料进行思考分析，确立疾病的病因、病位、病性、病势等，正确进行诊断、辨证、立法、处方用药。同时，中医临床思维建立的好坏直接影响着对疾病的诊疗效果。那么，怎样提高中医临床思维呢？笔者认为应从以下几点入手。

掌握疾病规律，抓住核心病机，层次分明。病机，即疾病发生、发展、变化的机理，包括病性、病位、病势、病传及预后等。病机是用中医理论分析疾病的现象，从而得出疾病内在的本质、规律性的认识，清晰分析病机是认识疾病本质的关键，也是进行正确诊断和恰当治疗的重要前提。每一种疾病都有其发生、发展、演变、预后的规律，关键因素是其特有的病理机制，即核心病机。抓住核心病机才是辨证施治的根本，核心病机是真正推动疾病发生、发展的内在因素。核心病机也称基本病机。疾病某一阶段的病机称之为证。证是对疾病过程中一定阶段的病因、病位、病性、病势等病机本质的概括，反映的是疾病某一阶段的本质。对一种疾病的认识，既要有对疾病核心病机的认识，也应该对疾病的某一阶段的病机——证有充分认识。

辨病与辨证相结合，宏观与微观相结合，古今相融。对于辨证施治的原则，《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》指出：“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”东汉时期医家张仲景在辨病的基础上，用六经辨证治疗疾病，开辨证施治之先河。比如太阳病，风寒表实证用麻黄汤治之；太阳中风证，用桂枝汤治之。如今，中医学的发展也是与时俱进的，中医医院也有了实验室检查、影像学检查、病理检查等辅助检查，从单纯的四诊延伸至五诊，这个五诊实乃现代医学检查，所以有了辅助检查乃望诊之延伸的说法。因此，应该将辨病与辨证相结合，宏观与微观相结合来诊察疾病，可提高临床疗效。

勤求古训，传承经典，守正创新。中医治学当溯本求源，古为今用，继承是基础，创新是根本，认真继承中医经典理论与古贤的临床诊疗经验。所谓勤求古训、融会新知，即是运用科学的临床思维方法，将理论与实践紧密联系起来，在继承中求创新发展，以推进学科之进步。因此，我们要持续学习中医经典著作，学习古今中医名家的学术思想、临证经验，以阴阳五行学说为基础，正确运用八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血等辨证施治方法，与现代医学检查紧密联系起来，中西医并重，可提高临床疗效。

（作者供职于安阳市中医院，本文由第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师韦绪性指导）

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