咳嗽案例

咳嗽案例

女，成人。初诊，咳嗽，咯痰不爽，历时已久，宜润肺蠲痰为治。处方：麦门冬，天门冬，炙甘草，川贝母，陈皮，泡远志，炙百部。1剂。3月后，二诊：咳嗽颇甚，曾进药1剂而愈。现在咳痰不多，夜寐盗汗，入暮喉中有水鸡声，舌苔薄白。以顺理为治。处方：射干麻黄汤加减，2剂。20天后，三诊：服药后喉中水鸡声消失，盗汗亦解。前几日遇暴雨淋湿，后即周身发热，轰灼难受，欲呕，不能站立，唯躺在地上感觉凉快。测体温37℃。以化湿清热为治。处方：茵陈蒿汤加减，2剂。

本例思路：本案是三个病程，三种处方，各有各的症情和治法。初诊是痰热阻肺咳嗽，治以润肺化痰法而愈。二诊喉中有水鸡声，伴盗汗，正是《金匮要略》所谓“肺有寒饮，上入喉间”，被呼吸之气所激则作声如水鸡，故选用射干麻黄汤治之。麻黄温肺化饮，射干化痰利咽，杏仁、百部、贝母化痰止咳。寒散饮化，故水鸡声随之而除。末次由于淋雨感湿，湿郁化热，留著于三焦所致。郁于肌肤则身热，蕴结于中焦则心烦而呕，停于下焦则足重而不能行。治以清热利湿，乃当务之急。按照“气化则湿化”之说，故理气不可偏废。处方以茵陈蒿汤意清热化湿；2剂大瘥，建议患者后期调理，因一二三诊问题不无关联！