国家医保局：耗材院内营销模式，彻底变了

　　国家医保局发文

 

　　DRG/DIP付费11月底前全国落地

 

　　近日，国家医保局发布重要通知。为推进DRG/DIP支付方式改革向纵深发展，国家医保局依托全国统一的医保信息平台开发了DRG/DIP功能模块基础版。

 

　　通知中表示，2022年6月底前，选择部分新开展DRG/DIP支付方式改革地区，试用全国统一医保信息平台DRG/DIP功能模块；2022年11月底前，实现DRG/DIP功能模块在全国落地应用。

 

　　通知还强调，未完成DRG/DIP支付信息系统建设的地区，必须使用全国统一医保信息平台提供的DRG/DIP功能模块，不得以任何形式和理由重复建设。

 

　　这意味着将会和医保医用耗材支付系统直接打通，通过对耗材医保内金额的监控可实现对高值耗材的监测；通过对自费占比指标的监测可实现对高值耗材控费的管理，耗材控费再次升级。

 

　　2019年以来，国家医保局先后启动30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点。

 

　　据国家医保局相关负责人介绍，试点三年以来，所有试点城市已经全部进入实际付费，基本达到预期的效果，并推动医保管理机制的深刻转变。

 

　　包括医保付费从按项目付费向价值付费转变、从最终买单向主动作为转变、从单纯的手工审核向大数据运用转变、从粗放的供给侧管理向精细的供给侧管理转变等。

 

　　三年试点的成功，也正是此次全面落地的必要条件。

 

　　支付改革严控医院耗占比

 

　　部分耗材被“舍弃”

 

　　DRG即按疾病诊断相关分组付费，是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准。

 

　　DIP则是按病种分值付费，是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。

 

　　这两种改革都是通过打包定价的方式，促进医疗机构转变运行机制，促使医疗服务提供方主动控制成本，减少不必要的诊疗、