都是关节痛，为什么做的检查不一样？

引起关节痛的疾病种类繁多，包括各种关节炎，如骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等；也可能是其他免疫疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征；甚至肿瘤性疾病、感染性疾病。

不同类型的关节炎，病因和治疗方法各不相同。想要确诊疾病和评估病情，可能需要进行一系列检查。如果对相关检查有所了解，可以更好地认识疾病，并配合医生诊治。

一

病史采集与体格检查很重要

进行实验室或影像学检查之前，医生会通过详细的病史采集和体格检查，初步判断关节炎的类型，包括症状（如关节疼痛、肿胀、晨僵等）、发病时间、诱发因素（如外伤、感染、饮食等）、病程、家族史、既往病史等。

医生会检查关节的外观、活动范围、压痛点、是否有红肿热痛等表现，并评估关节功能受限的程度。

二

实验室检查不可少

实验室检查是诊断及鉴别诊断的重要辅助手段，常见的实验室检查项目包括：

1

C反应蛋白和红细胞沉降率

这两项是炎症指标， 升高提示体内存在炎症活动，但并不仅限于关节炎。

2

类风湿因子

一种自身抗体， 指标升高提示可能患有类风湿关节炎，但并非特异性指标，其他疾病，例如：干燥综合征等其他免疫疾病、感染、肿瘤也可能导致类风湿因子升高。

3

抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）

类风湿关节炎的特异性指标，临床诊断意义较大。辅助诊断的还有抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体等。

4

HLA-B27基因检测

指标若为阳性，提示可能有患 脊柱关节炎的风险。

5

抗核抗体及其谱系检查

筛查 系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病。

6

其他检查

血常规中贫血可能与类风湿关节炎等慢性炎症性疾病相关。生化组合中尿酸升高提示可能存在痛风。

三

影像学检查来帮忙

影像学检查可以直观地显示关节的结构变化，是诊断和评估关节炎的重要工具。

1

X线检查

关节炎最常用的影像学检查方法之一，能够显示关节的骨质变化，比如：可见关节间隙变窄、骨赘形成、骨质硬化、关节周围骨质疏松、关节面侵蚀等， 适用于长病程患者。

2

超声检查

可以动态观察关节软组织的病变，如滑膜炎、关节积液、腱鞘炎等，尤其 适用于早期炎性关节炎的诊断。

3

磁共振成像

对软组织和骨髓病变的显示更为敏感，可以发现滑膜增生、骨髓水肿、韧带损伤、半月板撕裂等细微病变。

4

CT检查

主要 用于评估骨质破坏和关节畸形。双能CT适合痛风患者观察尿酸盐沉积的分布。

5

骨密度检查

可以评估是否存在骨质疏松。

6

全身系统评估

类风湿关节炎等风湿免疫疾病可伴随全身多系统受累，如肺间质纤维化、心包积液等，医生可能会根据病情安排胸部CT、超声心动图等相关检查。

总之，医生会根据患者的情况，“个体化制定”检验检查项目，即使都是关节疼痛，需要进行的检查可能也不尽相同。医生会综合考虑多项结果，为患者制定适宜的诊疗方案。

文 | 风湿免疫科 张晓盈（副主任医师）

审核 | 风湿免疫科 赵金霞（主任医师）

编辑 | 宣传中心 张轩烨